Supplerande matning för att behandla ätstörningar

En av de viktigaste delarna av återhämtning från en ätstörning är näringsrehabilitering. Det innebär att konsumera tillräckligt med kalorier med jämna mellanrum för att tillgodose kroppens behov och låta det läka. Människor i alla könen, åldrar, former och storlekar kan ha ätstörningar och oordnad ätning. du kan inte berätta om någon är frisk eller sjuk bara från att titta på dem. I denna artikel kommer vi att diskutera rollen som kompletterande utfodring vid behandling av ätstörningar, från orala näringstillskott som säkerställa eller öka till användningen av olika typer av matningsrör.

Några viktiga begrepp om näringsrehabilitering

Först och främst, vad innebär exakt näringsrehabilitering, även kallad refeeding, medför? Eftersom patienter med ätstörningar ofta är undernärda - oavsett kroppsvikt - är det en individualiserad process som idealiskt sker under expertvård av en registrerad dietist, helst en som har expertis i ätstörningar. En progressivt ökande måltidsplan upprättas, vanligtvis bestående av mat och snacks som är välbalanserade. När någon är undernärd på grund av kaloriavskrivning (begränsning av kalorier, rensning eller till och med en intensiv diet) blir deras ämnesomsättning väldigt långsam för att bevara kalorier och försvara kroppens vikt. Så här överlevde vi hungersnöd som en art.

När människor med ätstörningar börjar göra återställningsarbete kan det vara skrämmande att föreställa sig att äta mer än det minsta lägsta som ätstörningen har tillåtit. När allt kommer omkring kan den rätte, meningsfulla och väldigt krävande rätvattnet. Men våra kroppar är mirakulösa och mycket smartare än vi ger dem kredit för. Börjar att äta mer kalorier - säg 1600 eller mer om dagen - gör en sak fysiologiskt: Det ökar personens ämnesomsättning utan att orsaka viktökning. Du läser det rätt. Det betyder att när någon som har begränsat kalorier och är frustrerad att deras vikt inte längre kommer att minska (och känns troligen trött och trött och vrids) börjar äta minst 1600 kalorier om dagen, kommer deras vikt sannolikt att förbli stabil, medan deras ämnesomsättning går snabbt upp.

Förvånansvärt nog, när tidigare undernärda människor fortsätter genom näringsrehabiliteringsprocessen blir de hypermetaboliska. Det vill säga de kan behöva konsumera 3000 eller mer kalorier om dagen bara för att återställa 1-2 pounds kroppsvikt per vecka. Det finns risker att återfå, inklusive en minskning av fosforhalten, kallad hypofosfat. Tidigare var rekommendationen att kalorier bör startas väldigt långsamt för att undvika hypofosfat. Nya studier har dock visat att det är faktiskt mycket bättre att få ämnesomsättningen att gå, närma kroppen och sinnet, och börja inte för långsamt, och fosfornivåerna gör bara bra.

Hur man får de kalorierna i

Frågan är då: Hur får vi de kalorierna i? De flesta med ätstörningar kan äta regelbunden mat, och vanlig mat är alltid det bästa sättet att få i sina kalorier och mikronäringsämnen. Men ibland när näringsbehoven är riktigt hög är det bara svårt att konsumera allt som mat. I dessa fall är ett mycket tätt tillskott, som till exempel Plus (vid 355 kcal / flaska) eller Magic Cup (vid 290 kalorier i 4 uns) lättare på full mage än samma kalorier i fast mat.

Vissa dietister väljer att bestämma måltidsplaner där huvudmåltiderna (frukost, lunch och middag) håller sig konsekvent genom hela refeeding, men snacks ökar med tiden, ibland med hjälp av ett tillägg. På detta sätt när målviktintervallet har uppnåtts ändras tilläggen och storleken på mellanmålen men huvudmåltiderna är desamma på en underhållsplan som orsakar mindre ångest kring förändring.

Dessutom måste vissa patienter "initialisera" sina kalorier. När du äter en mängd fasta livsmedel är för skrämmande för ätstörningen, får du bara kalorierna genom att komplettera är helt acceptabelt. Målet är givetvis alltid att återvända till att äta en mängd olika livsmedel. För dem som tar upp frågan om kosttillskott är mindre "riktig" mat eller för bearbetad, skulle vi säga: Det finns inget farligare än begränsning. Så om ett tillskott hjälper någon att röra sig genom de tidiga dagarna av näringsrehabilitering, är det väldigt bättre än att ställa ut med en värkande full mage.

Foderrör

Ibland behöver patienter med ätstörningar ett litet, flexibelt rör som sätts in genom näsan, avslutar i magen eller tunntarmen. Dessa nasogastriska (NG) eller nasojejunal (NJ) rör kan ge kontinuerlig näring på egen hand eller kan komplettera matintag under dagen med nattfoder. För patienter med sjukhus kan kombinationen av NG-matar och dagtidsmatsintag hjälpa patienter att ta tillräckligt med kalorier för att utvecklas med viktåterställning och kontinuerlig matning minskar risken för komplikationer som lågt blodsocker.

NG-utfodring kan också hjälpa till att "läka" kalorier tidigt när patienter vill utvecklas i återhämtning men inte är redo att äta. Sällan kan patienter använda NG-rör hemma. Det rekommenderas inte generellt eftersom det finns en hög risk för att patienterna saboterar vården genom att stänga av slangmatningar, inte använda dem ordentligt eller dra ut slangen. Om patienten är så sjuk i sin sjukdom hör de i allmänhet till en högre specialiserad vård. Ett NG-rör kan förbli på plats i upp till 6 veckor med utmärkt försiktighet, men risken för användning är bihåleinflammation (sinusinfektion), återflöde, lunginflammation (när maginnehållet flyter tillbaka i matstrupen och ner i lungorna) och stämband irritation eller skada.

Det finns också mer permanenta matningsrör för personer med ätstörningar, såsom ett perkutant gastrostomi (PEG) -rör eller perkutantjajunostomi (PEJ) -rör. Dessa kan placeras av en kirurg, en GI-läkare eller en interventionell radiolog. Den viktigaste punkten att göra här är att PEG-rör inte får placeras bara för att någon begränsar sitt intag. Ofta kommer oerfaren läkare att säga om någon med anorexia nervosa, "Sätt bara in en PEG". Om någon begränsar kalorierna genom munnen, kommer de att begränsa kalorier genom rör!

PEG bör reserveras för situationer där det enda sättet som någon kan få tillräckligt med näring är av PEG. Sådana situationer innefattar persistenta kräkningar syndrom, där en PEJ tillåter utfodring nedströms i magen där den inte kan lösas ut. I överlägsen mesenterisk artärsyndrom, där tarmarna fångas mellan två artärer i samband med snabb eller överdriven viktminskning, är vårdstandarden att ge en ren flytande diet tills tillräcklig viktåterställning. Endast om obstruktionen är för svår bör en PEJ placeras.

Det är viktigt att notera att dessa rör skadade mycket i början, och deras placering är ofta komplicerad av smärta, illamående, smärtsam andning och svårigheter att initiera rörmatning. Att ta bort röret före sex veckor kan leda till katastrofala buksinfektioner. Deras användning bör reserveras för dem med kompetens.