Extrakorporeal livsstöd (ECMO)

Trots att vi är långt ifrån utvecklingen av ett mörk-kärleksfullt livsstödssystem, har ECMO eller extrakorporeal membranoxidering kommit långt under de senaste åren. Även om det ursprungligen var ett hjälpmedel som hjälpte till att hjälpa nyfödda barn, får allt fler vuxna ECMO, och ECMO-centra dyker upp över hela världen.
Enligt ELSO, som håller kvar flikar på ECMO, sedan 1990 har ECMO använts för att hjälpa 58.842 personer över hela världen, där antalet ökar varje år. Även om nästan hälften av dessa fall involverar nyfödda med andningssvårigheter, omfattar i kombination 10.426 fall vuxna med andnings- och hjärtsjukdomar eller i behov av pulmonell återupplivning.

Vad är ECMO?

ECMO (AKA extrakorporalt livsstöd eller ECLS) är ett kortsiktigt sätt att tillhandahålla livsstöd till personer som är allvarligt sjuk (tänk på lung eller hjärtsvikt). Specifikt infunderar ECMO syre i blodet och tar bort koldioxid. Det kan också ge hemodynamiskt (blodtryck) stöd. ECMO är ett medel för partiell kardiopulmonell bypass och används utanför operationssalen. Fulla kardiopulmonala bypass-maskiner (hjärt-lungmaskiner) används endast under några timmar under operationen.
ECMO används ofta för att ta stress från lungorna och hjärtat i flera dagar, vilket teoretiskt främjar läkning. Det används till patienter som, om de behandlas på ett tidigt stadium, är överlevnadskanslösa, och vem annars annars skulle dö utan ECMO.
Så långt tillbaka som 1944 upptäckte forskare att blod som passerade genom semipermeabla membran blev oxygenerade. Denna observation blev grunden för kardiopulmonell bypass. Först förlitade kardiopulmonell bypass på bubblor eller disk oxygenatorer som utsatt blod direkt till luft. En negativ effekt av denna tidiga form av bypass involverade hemolys eller förstörelse av blodkroppar som begränsade sin fördel i några timmar i högst. År 1956 har utvecklingen av en membran-oxygenator löst detta problem och lagt grunden för en längre användning av ECMO.
Här är komponenterna i en typisk ECMO:

värmeväxlare
membran-oxygenator
rulle eller centrifugalpump
kretsrör
katetrar specifika för platsen för åtkomst (VV ECMO returnerar blod till venös system via överlägsen vena cava eller right atrium, och VA ECMO returnerar blod till arteriell system via aorta eller vanlig halspulsartär)

I vissa uppställningar används en parallellkrets som innehåller en annan pump och oxygenator för att hjälpa till med syresättning och koldioxidavlägsnande. Flödena justeras baserat på noggrann övervakning av patienthemostasen: blodtryck, syrabasstatus, ändorganets funktion och blandad venös status. Observera, endast VA ECMO ger hemodynamiskt eller blodtrycksstöd. Slutligen, även om full kardiopulmonell bypass är ansluten till operationsstationen under generell anestesi, är ECMO slutligen uppbyggd med lokalbedövning.
Patienter som är på ECMO är vanligtvis mycket sjuka, och inte alla överlever erfarenheten. År 2013 rapporterade ELSO att endast 72 procent av befolkningen överlevde ECMO i världen, med denna statistik väldigt vägd till förmån för nyfödda som har begränsad lungskada som går in i förfarandet. (Tänk på att barn har nya lungor och därmed ofta komma in i ECMO utan komorbiditet eller lungskada som är typiskt för vuxna.) Även om 72 procent av alla överlevde ECMO, gjorde det bara 60 procent att det släpptes eller överfördes - igen denna statistik vägdes till förmån för nyfödda. Specifikt gjorde endast 56 procent av vuxna med andningssvårigheter det att släppa ut eller överföra.
Biverkningar av ECMO inkluderar svåra interna och externa blödningar, infektion, trombos (livshotande blodproppar i blodkärlen) och pumpfel. För att minska risken för trombos är komponenter av ECMO belagda i heparin, en blodförtunnare.

När används ECMO??

Här är några situationer där ECMO används för nyfödda:

Persistent lunghypertension hos nyfödda (PPHN)
neonatalmekonium aspirationssyndrom
Lunginflammation eller annan allvarlig infektion
medfödd membranbråck
medfödd hjärtsjukdom

Här är några situationer där ECMO används för äldre barn:

post-op hjärtreparation
aspirations lunginflammation
lunginflammation
sepsis
förgiftning
nära att drunkna
allvarlig astma
förgiftning

Användningen av ECMO är att finna vägen till vuxenmedicin. Även om det finns en mängd bevis som stöder dess universella användning (det vill säga vi behöver stora randomiserade kontrollprov för att komma fram till universella riktlinjer), fallrapporter, retrospektiva studier och så vidare uppstår som tyder på att ECMO kan vara användbar inom ett brett spektrum av betingelser. Observera, även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för dess användning, har vissa relativa kontraindikationer, delvis baserat på expertutlåtande, föreslagits inklusive ett försvagat immunsystem (immunosuppression), svår blödningsrisk (märkt koagulopati), avancerad ålder och högt BMI.
Här är några situationer där ECMO används hos vuxna:

hjärtstopp sekundär till akut hjärtinfarkt eller lungemboli
hjärtsvikt
andningssvikt som är sekundärt för akut respiratorisk nödsymtom (ARDS) eller H1N1-virus

Ytterligare två bitar av information om ECMO som det gäller vuxna. För det första undviker ECMO till skillnad från ventilatorer att lungorna skadas genom trauma (barotrauma) eller atelektas (lungkollaps). För det andra visar metaanalys (poolad forskning) att ECMO kan vara av begränsad nytta för de som får hjärttransplantationer, de med viral kardiomyopati (en viral infektion i hjärtat) och de med arytmier som inte har svarat på konventionell behandling.
I slutändan är ECMO förmodligen en behandling som du aldrig kommer att behöva stöta på i ditt liv eller i dina käras liv som är lyckligt; ECMO är allvarlig och reserverad för dem som är mycket sjuk. Likväl representerar ECMO ett lovande nytt sätt att hjälpa många fler människor. Trots att vi aldrig kan utveckla ett livsuppehållande system som fördubblas som en passform av rustningsprodukter från Darth Vader, förädlar vi vår förståelse av stationärt lands kortsiktiga livsstöd.