Prevalens av förhoppning i palliativ vård och hospice
Förstoppning uppträder ofta hos patienter nära livets slut. Cancerpatienter kan ha den högsta prevalensen, med så många som 70 procent till 100 procent av patienterna som upplever förstoppning vid något tillfälle under sin sjukdom. Detta tillstånd påverkar en patients livskvalitet väsentligt. Det orsakar fysisk, social och psykisk nöd för patienter, vilket också kan påverka deras vårdgivare.
symtom
Det första tecknet på förstoppning är en minskning av frekvensen och antalet tarmrörelser. Patienter och deras vårdgivare kommer ibland att tillskriva denna minskning till ett minskat intag av mat eller vätskor. Eftersom förstoppning är subjektiv kan vad det betyder för en patient vara annorlunda för en annan. Till exempel, om en patient oftast har en tarmrörelse varje dag och plötsligt börjar ha dem tre gånger i veckan, bör förstoppning övervägas. Om en patient normalt har en tarmrörelse varannan dag, går två eller tre dagar utan att det inte är något problem.Andra tecken på förstoppning innefattar uppblåsthet, buk distans, förändring av mängden gas som passerat, oväsande flytande avföring, rektal smärta eller tryck, rektal smärta med tarmrörelser och oförmåga att passera avföring. Om förstoppning har behandlats under en tid kan illamående och kräkningar också uppstå.
orsaker
Förstoppning kan orsakas av sjukdomen. Cancerrelaterad förstoppning kan orsakas av tumörer i eller nära matsmältningsorganen, ryggraden eller bäckenregionen. Tumörerna kan komprimera eller hindra tarmarna eller sakta tarmarnas rörlighet.Neurologiska sjukdomar-som Parkinsons, MS och ALS-interfererar ibland med gastrisk motilitet. Diabetes kan orsaka neuropati som leder till minskad rörelse i kolon. Andra tillstånd, såsom hypotyroidism, kan också orsaka förstoppning.
Livsstilsförändringar som minskat aptit och vätskeintag kan leda till hyperkalcemi, eller en ökning av kalcium i blodet, vilket i sin tur kan leda till minskad vattenabsorption i tarmen vilket orsakar förstoppning. Svaghet och nedsatt aktivitet påverkar möjligheten att använda bukväggen muskler och slappna av i bäckenbottenmusklerna, vilka är nödvändiga för korrekt eliminering.
Medicin kan också vara att skylla på förstoppning. Opioida analgetika, såsom morfin och oxikodon, sänker rörligheten i tarmen genom att undertrycka framåtgående peristaltik och öka tonen i den analfinkteren. Opioider ökar också absorptionen av vatten och elektrolyter i tjocktarmen, vilket leder till hårda, torra avföring.
Andra läkemedel som kan bidra till förstoppning innefattar:
- Vinka alkaloid kemoterapi som Velban (vinblastin)
- Antikolinerge läkemedel som fenergan (prometazin)
- Tricykliska antidepressiva medel, såsom Paxil (paroxetin)
- Antiparkinsoniska läkemedel inklusive levodopa
- Järntillskott
- Antihypertensiva medel (högt blodtrycksmedicin)
- Antihistaminer som Benadryl (difenhydramin)
- antacida
- Diuretika inklusive Lasix (furosemid)
