Återhämtningsposition i första hjälpen Behandling

I många år i akutsjukvården (EMS), är behandlingen av val för medvetslösa patienter som andas att placera dem i återhämtningspositionen. Tanken är att förhindra att emesis (maginnehåll) in i lungorna, vilket är ett tillstånd som kallas aspiration. I medicinsk parlans kallas återhämtningspositionen lateral liggande ställning, eller ibland kallas den lateral decubitus position. I nästan alla fall rekommenderas första hjälpenleverantörer att placera patienten på sin vänstra sida och kalla det regelbundet vänster lateral liggande ställning.

Hur det fungerar (förmodligen)

Tanken med återhämtningspositionen är att tillåta att maginnehållet släpper ut om något är upprepat. Öppen av matstrupen (matröret) ligger strax intill toppen av luftröret (vindröret). Om något bubblas upp från matstrupen, kan det lätt hitta sig in i lungorna, i stort sett drunkna patienten eller skapa det som kallas aspirationspneumoni (en infektion i lungorna från främmande material).
Problemet med återställningspositionen är detsamma som för många andra första hjälpenbehandlingar: det låter bra i teorin men ingen vet om det verkligen fungerar. Det finns inte mycket pengar i första hjälpen såvida inte behandlingen kräver ett läkemedel eller en del specialutrustning. Att placera någon för att hindra dem från att aspirera är helt gratis. Eftersom det inte finns något att vinna, gör väldigt få personer forskning om saker som återhämtningspositionen.

Stöd bevis (det finns inte mycket)

Vi kunde hitta exakt en studie som såg på effektiviteten hos olika kroppspositioner på aspiration. Studien är bristfällig eftersom det inte faktiskt jämförde kroppspositioner som en typ av behandling. Istället jämförde denna studie resultaten av patienter som hade överdoserat och kräkat innan någon kom dit. Författarna tittade på hur patienten hittades och sedan jämförde hur bra de gjorde på lång sikt.
I den studien var återhämtningspositionen bättre än om den omedvetna personen låg platt på ryggen, känd som liggande på rygg. Det bästa alternativet för att skydda luftvägarna - åtminstone enligt denna studie - var om patienten var benägen, ligger på hans eller hennes mage. Det visar sig att om du ligger platt med avloppet (din mun) vid den lägsta punkten, kommer de saker som kommer ut ur din tarm inte att komma in i dina lungor.
Vem visste?
Det är förstås inte så enkelt. De studerade händelse, inte ett behandlingsval som gjordes av räddare. De flesta av oss skulle tveka att flopa vår patient över helt. För en sak måste du kunna övervaka patientens andning och luftväg om patienten är så sjuk. Det är verkligen svårt att göra det om du har din patients ansikte knuffad i marken. Andningsand är inte mycket bättre än att suga upp lunch, så långt som överlevnad går.

Det finns mer att överdos än Puking

En annan studie om att placera en överdoserad patient gör sakerna ännu mer komplicerade. Bara för att en patient har svalnat för många piller betyder det inte att han eller hon helt absorberat allt potentiellt farligt ämne. Det finns nästan alltid ospädda kapslar och tabletter kvar i magen. En annan grupp av forskare mäste effekten av kroppspositionering på hur snabbt de odelade pillerna gjorde sig in i blodet. Det kallas absorption, och det visar sig att vår kroppsposition har mycket inflytande på hur fort vi smälter.
I denna studie kom vänster lateral decubitus ut på toppen. Supine var verkligen vinnaren, men även dessa författare medgav att bubbla upp mageinnehållet i dina lungor slogs ner för att försämra absorptionen i första hand. Att sätta patienten på magen var det värsta för att sakta ner överdosen. I det benägna läget absorberade patienterna piller mycket snabbare.

Vad händer om patienten har hjärtsjukdom?

Som om vattnet inte var skumma nog, finns det ytterligare en potentiell komplikation att överväga. Patienter med hjärtsjukdom som kallas hjärtsvikt (CHF) tolererar inte återhämtningspositionen alls. Dessa människor har problem med att blodet ska pumpas genom hjärtat och när de ligger på deras sidor blir hjärtat mer överbelastat än vanligt.
En tredje grupp forskare jämförde 14 friska frivilliga med 14 CHF-patienter (som också var frivilliga). Patienter med CHF förändrades inte för mycket när de gick från sittande till benägna eller liggande. På deras sidor hade de dock andfåddhet och mycket obehag.

Vad det betyder för dig

Du kanske är mer förvirrad nu än när du startade den här artikeln, men det är poängen. Många av de behandlingar som lärs ut i första hjälpen bygger på teori snarare än bevis. Om det är vettigt, så är det gjort. Ibland är teorierna felaktiga. Ibland bevisas felaktigt och förändras hur första hjälpen utförs, bara för att byta tillbaka igen, så visas bevis. HLR är ett perfekt exempel på hur första hjälpen övar ebbs och flyter med kombinationen av politik, mode och en växande bevisning.
Till skillnad från HLR har praktiken att sätta omedvetna patienter i återhämtningspositionen inte förändrats under årtionden. Det kan bero på att aspiration egentligen inte är så vanligt hos de flesta patienter. I själva verket är aspiration mestadels ett problem med äldre demenspatienter som har svårt att svälja.
Återhämtningspositionen lärs på ett mycket exakt sätt. Några första hjälpen läroböcker - och mer avancerade texter också - har räddaren sätta patienten på hans eller hennes sida med ett ben böjt och huvudet vilar på en arm. Den verkliga världen är inte exakt. Att förstå vad du behöver göra är viktigare än hur du gör det. Förvara saker ur dina patienters lungor. Om det betyder att du rullar dem nästan hela vägen på deras bucklor, så var det. Se till att du tittar på andningen och om de slutar rulla du tillbaka och starta HLR.