Varför mun-mot-mun under HLR är inte nödvändigt

Skyddet för att ta bort munnen till munnen från HLR var kontroversiell i världen av HLR-träning. Tanken hittade äntligen fötterna efter många år. American Heart Association rekommenderar nu enbart HLR-Hoppa-räddnings-andning-för utbildade redningsmän som ser ett offer kollapsa framför dem.
De som hade tränats i åratal i traditionell HLR, stötte ofta mot förändringen. Nödvårdspersonal, från CPR-certifierad till EMT till ER-läkare, har i årtionden blivit indoktrinerad i akutvården:

Airway
Andas
Cirkulation
1. i den ordningen.

Vi har alla fått lära oss att patienten hade en luftväg först och om patienten inte andades, andas luften in i patienten med munnen till munnen. Först då, om patienten inte hade puls eller tecken på cirkulation, lärde vi oss att komprimera bröstet för att pumpa blod genom kroppen.
Det tänkandet var felaktigt. En koll på hur kroppen är utformad hjälper till att illustrera varför det traditionella sättet att ha HLR varit tillbaka.

Varför fokuserar vi på andning?

Airway och andning är avgörande, det är ingen fråga om det. Beviset finns i hjärnan. Våra hjärnans mest grundläggande behov är centrerade i hjärnstammarna, och det mest grundläggande är att du behöver andas. Även om resten av hjärnan är skadad från sjukdom eller skada, kommer en av de absoluta sista funktionerna att vara andan.
Även de strukturer som stöder andning är byggda för att skyddas. Nerver som rör membranet, en muskel i basen av bröstet som används för andning, finns längst upp i ryggmärgen så att de blir de sista nerverna skadade om ryggmärgen skadas. Det är nerverna som sena Christopher Reeve skadades när han föll av en häst och lämnade honom på en ventilator under resten av sitt liv.
Vårt fokus på luftvägar är inte missvisat. Vi tog vår cue från kroppen själv. Tyvärr missade vi en viktig punkt. Medan andning är det viktigaste föremålet på hjärnans lista, är pumpning inte ens upp till hjärnan att komma ihåg. Pumpning av blod är en funktion av hjärtat, och hjärtat gör det utan att ens höra det.

Varför hjärtat är viktigare än hjärnan

Vår hjärtmuskel är den enda muskelvävnaden i kroppen som inte kräver en yttre stimulans att komma i kontakt med. Det händer automatiskt. Hjärtat kan pumpa blod även när hjärnan försöker fokusera på andning. När hjärnan förlorar förmågan att styra andningen, kommer hjärtat fortfarande att pumpa blod tills det helt löper ut ur energi.
Så hjärnan håller luften in och ut medan hjärtat håller blodet omkring och runt. De arbetar tillsammans, men de är oberoende. Om hjärnan slutar fungera kan hjärtat fortsätta.
Å andra sidan, om hjärtat stannar, så gör hjärnan också.

Oxygen Superhighway

Cirkulationssystemet (hjärtan och blodkärlen) och andningsorganen (lungor och luftvägar) samverkar som en försörjningskedja, flyttar syre till kroppsvävnader och tar bort koldioxid. Bloodstream är motorvägen, med huvudartärer och ett nätverk av sidogator, alla med enkelriktad trafik. Lungorna är som en jätte laddningsdocka där syre släpps och koldioxid uppsamlas.
Föreställ dig en lastbil på en motorväg. Att lastbilens mål är att alltid vara full och på vägen. Flyttning av last är hans sätt att tjäna pengar.
Han har precis lämnat dockan med en mängd syre på väg till en massa fabriker som behöver det för bränsle. Han kommer att köra genom det största utbytet i hela systemet - hjärtat - och sedan ta motorväg Aorta. Strax förbi turnpike, kommer han att ta bort halspulsåren till hjärnan. När han kommer dit kommer han att släppa av en liten bit av sitt syre-vad hjärncellerna behöver - och hämta soporna: koldioxid.
Nu går han tillbaka till kajen med lastbil delvis av syre och delvis koldioxid. Han är fortfarande laddad, bara blandningen av hans last är lite annorlunda. När han kommer till kajen kommer han att släppa av koldioxid och plocka upp mer syre för en annan resa runt.
Lungorna har tagit andetag, överför koldioxiden ut och sätter in nytt syre. Lasthallen är redo för lastbilen att återvända. Om det finns ett problem vid lastningsdockan (lungorna andades inte av någon anledning) kan han fortsätta runt en gång med lasten som han redan har. Den lilla lastbilen bär tillräckligt med syre för några leveransresor.

Tragedi Strikes

Varje gång en gång finns en olycka på utbytet och hela systemet stannar. Kroppsversionen av stötfångare till stötfångare, stillastående trafik kallas hjärtstopp.
När det händer är det viktigaste att få trafik att flytta (blodpumpning) igen. Replenishing lastningsdockan (tar andan) hjälper inte eftersom lastbilarna inte kan komma dit för att hämta syre ändå (blodet rör sig inte). Kom ihåg att lastbilerna bär tillräckligt med syre för att leverera två eller tre gånger, för att inte tala om flera lastbilar (röda blodkroppar och andra blodprodukter) finns på Aortahastigheten (och andra stora artärer) som inte ens har haft möjlighet att leverera syre överhuvudtaget än. Allt du behöver göra är att få dem att röra sig.

Bottom Line: Tryck hårt, tryck snabbt

Kroppens transportsystem är det viktigaste. Det är inte komplicerat - nästan lika komplicerat som hjärnan är, ändå - men det är viktigt att de övriga delarna fungerar. Det tar några pumpar för att få blodet att röra sig. Stoppar bröstkompressioner för att göra munnen-till-mun-avbrott som strömmar.
Forskning har tydligt visat en fördel för bröstkompressioner utan munnen till munnen. Även om det går emot ditt korn som en salt gammal paramediker som lärde sig hur man gör HLR med räddningsandning, finns det inget sätt att ignorera vetenskapen. Att fokusera på att pumpa blod under HLR, snarare än på rörlig luft, ger mycket mening.