Hur en Obamacare upphävande skade skade Medicare

Den Prisvärd Care Act, aka Obamacare, tog inte bara försäkringsskydd till miljontals amerikaner via Health Insurance Marketplace men det utvidgade även Medicaid i flera stater. Personer som inte hade råd med sjukförsäkring hade nyfundad tillgång. Vad många människor glömmer är emellertid att programmet också hade en djupgående effekt på Medicare.
Lagstiftningen ställdes inför upphävande 2017 av en republikansk kongress. Men upphävandet kom inte att ske, åtminstone inte än.
En plan som ersätter Obamacare måste först överväga hur Affordable Care Act påverkar Medicare. Då måste det ta hänsyn till hur det kommer att adressera (eller om det kommer att adressera) dessa behov med ny lagstiftning.

CMS Innovation Center

Om vi inte ändras växer vi inte. Centers for Medicare och Medicaid (CMS) Innovation Center kom att existera inom Affordable Care Act och undersöker sätt att modellera nya betalnings- och hälsovårdsmedel för att inte bara förbättra vårdkvaliteten utan också minska utgifterna för Medicare, Medicaid , och barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP).
Låt det inte vara något misstag. CMS sätter scenen för hela försäkringsbranschen. Om CMS hittar något som fungerar, är privata försäkringsbolag säker på att gå med i orsaken.
Sedan starten har mer än 30 betalningsmodeller föreslagits och undersökts. CMS Innovation Center har tittat på ansvariga vårdorganisationer och bundna betalningar som olika sätt att betala för sjukvård. Förskjutningen från betaltjänst (en läkarkostnad för varje enskild tjänst) för att betala för kvalitet (en läkare är ersatt utifrån kvalitetsresultatet) är väl på gång. Så mycket som 30 procent av Medicare betalningar behandlas nu på detta sätt.
Hälsovårdsprogram har också förbättrat kvaliteten till miljontals amerikaner. Det omfattande primärvårdsinitiativet möjliggjorde en utbyggnad av primärvården i vissa stater för att hjälpa dem som behövde det. Vårdinitiativet Omfattande End-Stages Renal Disorder (ESRD) förbättrade vård åtkomst för personer i dialys. Den starka starten för mammor och nyfödda minskade för tidiga födelser och långsiktiga komplikationer för nya familjer. Diabetespreventionsprogrammet har varit så framgångsrikt det kommer att utvidgas rikstäckande år 2018.
Kommer en Obamacare-upphävande att upphöra med dessa program? En Obamacare ersättare bör överväga hur det kommer att påverka den framtida tillväxten av medicin, både i kvalitet och i kostnader.

Bedrägeri, avfall och missbruk

Bedrägeri, avfall och missbruk löper skiftande i vården och kostar skattebetalarnas pengar på lång sikt. Affordable Care Act tog åtgärder för att minska denna missbruk och omdirigera pengarna tillbaka mot Medicare-programmet. Det gjorde det genom att stärka Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force grundades 2007 och arbetar i samförstånd med justitieministeriet, Federal Bureau of Investigation, inspektörens kansli och lokal brottsbekämpning. Drift av nio städer rikstäckande - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; och Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force har sparat programmet dubbelt så mycket som det gjorde innan Prisvärd Care Act antogs 2010.
Från och med juni 2016 ledde Medicare Fraud Strike Force till 2522 anklagelser. Den största uppsatsen i arbetsgruppens historia ägde rum i juni 2016 när 301 personer, 61 av dem som var licensierade medicinska medarbetare, anklagades för konspiration för att begå bedrägeribekämpning, penningtvätt och förvärrad identitetsstöld. Deras kriminella verksamhet utgjorde cirka 900 miljoner dollar i falsk fakturering.
Hälsovårdsreformen framåt måste fortsätta att sträva efter dem som försöker missbruka systemet. Det blir det enda sättet att hålla kostnaderna nere för dem som behöver det mest.

Sjukhusåtertagningspriser

Alla är överens om att sjukhusvård måste vara av yttersta kvalitet. Människors liv och välbefinnande är beroende av det. Prisvärd vårdslagen tog åtgärder för att stimulera sjukhusen att förbättra sin vårdkvalitet. De gjorde det genom att bedöma hur ofta folk återfördes till sjukhuset inom 30 dagar. Att bli återupptagna till sjukhuset, antas de, skulle vara en indikator på att sjukhuset inte hade optimerat vård till individen innan han tömdes.
Programmet för minskning av utsläppsränta, som inrättades enligt lagen om prisvård, betraktade specifikt inflytanden för hjärtinfarkt, hjärtsvikt, lunginflammation, höft / knäbyte och kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD). Sjukhus som hade höga utsläppsrätter på detta område straffades av en procentuell minskning av Medicare-betalningarna.
Sedan 2012 har sjukhusåtertagningsräntorna legat stadigt. Hjärtinfarkt återtagande priser sjönk med 2,8 procent, hjärtsvikt med 2,8 procent och lunginflammation satser med 1,5 procent från 2007 till 2014. Frågan är självklart huruvida detta verkligen återspeglar en förbättring av kvalitetsvården. Det finns oro att sjukhusen kan undvika sanktioner genom att sätta människor "under observation" i motsats till att de läser in dem som inpatienter.
Med en lönsam omsorgsakt upphävande, kan programmet för minskning av utsläppsminskningar gå bort. Förhoppningsvis kommer det att fortsättas, eller nya insatser för att ta itu med kvaliteten på vården som människor får på sjukhus.

Del D Donut Hole

Medicare Part D kom till existens under president George W. Bush när Medicare Modernization Act skedde under 2003. Stödmottagarna kunde dra nytta av del D-receptbelagda läkemedelsförmåner som började i januari 2006 med en försiktighet. Lagen inkluderade det ökända "donuthålet", en täckningsgap som krävde Medicare-mottagare att betala 100 procent out of pocket för sina läkemedel när de och deras del D-plan spenderade en viss summa pengar under ett visst år.
Obamacare bidrog till att minska dessa kostnader utan kostnad.
För det första förhandlade det ner kostnaden tillverkare kan ladda dig för dina mediciner. Varumärkesnamnstillverkare skulle i synnerhet erbjuda sina droger 50 procent rabatt under den tid du fanns i donuthålet.
För det andra minskade Obamacare hur mycket du skulle betala utan att behöva del D planera att betala en liten del av dina läkemedelskostnader under donuthålet. Du skulle fortfarande betala mer att du skulle gå utanför donuthålet, men besparingarna var betydande. Vita huset rapporterar att besparingar har gynnat mer än 8 miljoner människor och sparar dem över 11,5 miljarder dollar sedan 2010.
För det tredje skulle det belopp som din plan betalade för dina mediciner gradvis öka tills täckningsgapet helt stängdes senast 2020. Enkelt uttryckt skulle du betala dina vanliga premier, självrisker, copayments och ingenting mer.
Donuthålet skulle återvända med en Obamacare-upphävande. Med receptbelagda läkemedelskostnader högre än någonsin skulle påverkan på amerikanska seniorer vara förödande. En Obamacare ersättare skulle behöva ta hänsyn till detta för att försäkra sig om att människor kan få tillgång till medicinerna de behöver.

Förebyggande Screening Services

Obamacare förbättrade också täckningen för förebyggande screeningtjänster. Så länge din läkare accepterade uppdraget, vilket innebär att han godkände Medicare Physician Fee Schedule, skulle dessa förebyggande tjänster inte längre kräva en kopiering eller samförsäkring. De skulle erbjudas till dig gratis.
Gratis förebyggande tjänster som omfattas av Medicare ingår:

Årliga Wellnessbesök
Blodtrycksövervakning
Bröstcancer screening (mammogram)
Cervical cancer screening (Pap-smuts och HPV-testning av humant papillomavirus)
Colon cancer screening (fekal ockult blodprovning, koloskopi, sigmoidoskopi)
Depression screening
Lipidscreening
Prostatacancer screening (prostata-specifik antigen)
Vaccinationer (influensa, pneumokock)

Vissa tjänster, abdominal aneurysm screening, diabetes screening, hepatit C-screening, HIV-screening, screening av lungcancer, osteoporos screening och utvärdering av sexuellt överförbara sjukdomar kommer också att vara gratis men är endast tillgängliga för personer som anses ha hög risk. Koloncancer screening med ett avföring DNA-test skulle bara täckas om personen var i låg risk.
Minskande täckningsförmåner till seniorer som kan hålla dem friska eller som kan möjliggöra tidig behandling av komplicerade sjukdomar gäller. Jag skulle säga att det ens uppstår moraliska problem. Låt oss inte glömma att ju mer avancerade en sjukdom är när den diagnostiseras, desto dyrare kommer det att kosta att behandla. En Obamacare ersättare bör överväga hälsoeffekter och långsiktiga kostnader för de som täcker.

Ett ord från Verywell

Det icke-partiella kongressbudgetkontoret utvärderade effekterna av en Obamacare-upphävande och ansåg att Medicare-utgifterna skulle öka med 802 miljarder dollar över 10 år. En ny hälso- och sjukvårdsplan skulle behöva faktor detta i ekvationen.
Frågan om vårdreformen är inte bara politiskt men emotionellt laddad. Oavsett om du tror på fördelarna med Prisvärd Care Act, måste du förstå vad Medicare bestämmelser kommer att förändras med upphävande av lagen. Det kommer att låta dig veta vad du ska titta på när det oundvikliga Obamacare-utbytet kommer att passera.