Hur Medicaid fungerar
Hur Medicaid fungerar från mottagarens perspektiv
Medicaid StödberättigandeMedicinsk behörighet är åtminstone delvis baserad på inkomst. I vissa stater kommer boende med inkomster på 138% av federal fattigdomsnivå eller mindre att kvalificera sig för Medicaid. För att vara berättigad till Medicaid i andra stater måste du uppfylla olika låginkomstkriterier samt vara medlem i en utsatt grupp som barn, gravid kvinna, äldre person, funktionshindrad person, blind person eller förälder till en ung barn.
Dessutom kräver vissa stater att du uppfyller tillgångsriktlinjer för att få Medicaid. Till exempel, även om du är en låginkomst äldre person, kanske du inte kvalificerar dig för Medicaid om du har 100 000 dollar på ett pensionskonto, eftersom dina tillgångar är för stora.
Det är vanligt att stater har flera sätt att en person kan kvalificera sig för Medicaid. Till exempel kan du kvalificera dig genom att ha en inkomst under 138% av FPL, genom att ha en inkomst som är mindre än 200% av FPL och vara gravid eller genom att ta emot kompletterande säkerhetsinkomst. Hur många sätt det finns att kvalificera sig för Medicaid och de exakta behörighetskriterierna varierar från stat till stat.
Medicaid Benefits
Fördelarna du får när du får Medicaid varierar från stat till stat samt varierar från person till person inom en stat. Federal bestämmelser kräver att vissa grundläggande förmåner ges till vissa utsatta mottagare i varje stat. Men utöver det har stater flexibilitet när det gäller att bestämma vilka fördelar som ska ge till vilka grupper av människor.
Till exempel kan ett tillstånd ge alla stödmottagare som kvalificerade sig för Medicaid enligt en uppsättning kriterier med full Medicaid sjukförsäkringsförmåner. Det kan ge människor som kvalificerade sig enligt en annan uppsättning kriterier med bara några av de fördelar som den första gruppen fick.
Hur du får tillgång till dina Medicaid-fördelar om du är Medicaid-mottagare varierar från stat till stat samt inom varje stat. Ett par metoder är emellertid vanliga.
- Serviceavgift. Om dina Medicaid-förmåner levereras via avgift för service-tjänsten, kan du besöka alla läkare, sjukhus eller andra leverantörer som accepterar Medicaid-betalningar. Varje leverantör kommer att få betalt av Medicaid för den tjänst han eller hon gör varje gång du söker vård.
- Managed care. Om dina Medicaid-förmåner levereras via hanterad vård, till exempel en HMO, kan du bara ta hand om leverantörer inom nätverket för hanterad vårdleverantör. Dessutom kan du behöva få förhandstillstånd innan du får vissa typer av vård, eller har en hänvisning från din primärvårdspersonal. Ofta kommer statliga Medicaid-program att avtala med privata sjukförsäkringsbolag för att tillhandahålla förvaltad vård. I denna situation kan dina Medicaid-tjänster tillhandahållas genom eller administreras av ett privat sjukförsäkringsbolag som Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana eller andra privata sjukförsäkringsbolag.
Oavsett vilken metod Medicaid använder för att ge fördelar till dig, är nästan universellt de som faktiskt tillhandahåller dina hälsovårdstjänster läkare, sjuksköterskor, kliniker och sjukhus i ditt eget samhälle. Det är ganska troligt att du kommer att få din vård på samma sjukhus eller från samma grupp läkare som några av dina icke-Medicaid grannar använder, men du betalar förmodligen mindre för de tjänsterna än dina grannar betalar.
På vissa områden kan du behöva shoppa och hitta en läkare som kommer att acceptera nya Medicaid-patienter i hans eller hennes övning. På andra områden är det inga problem att hitta en leverantör.
Till skillnad från den privata sjukförsäkringen får de flesta Medicaid-mottagarna Medicaid utan att behöva betala månatliga premier för det. På samma sätt tillhandahålls de flesta hälsovårdstjänster till Medicare-mottagare utan att behöva betala avdragsgilla, copay eller samförsäkring för tjänsten. Men vissa stater utforskar sätt att debitera nominella kostnadsdelningskostnader för vissa tjänster. Till exempel kan en stat tillhandahålla nödsituationstjänster gratis vid nödsituationer, men kan debitera en $ 25-kopia om ER-besöket var för något som kunde ha tagits hand om på din läkarmottagning, istället.
Ansöker om Medicaid
Du kan ansöka om Medicaid antingen på två olika sätt.- Ansök genom att kontakta ditt statliga Medicaid programkontor direkt. Hitta kontaktinformation för ditt stats Medicaid-program från sidan Medicaid.govs sida för statliga profiler.
- Ansök genom att fylla i en ansökan om sjukförsäkring på ditt tillstånds sjukförsäkringsutbyte. Om det ser ut som om du kvalificerar dig för Medicaid, kommer utbytet antingen att behandla din ansökan för Medicaid eller vidarebefordra din ansökan till ditt stats Medicaid-program. I det här fallet får du ytterligare instruktioner om vad du behöver göra för att slutföra Medicaid-programmet. Hitta din stat s sjukförsäkring utbyte genom denna Marketplace finder på Healthcare.gov.
Hur Medicaid fungerar från ett statligt perspektiv
Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program. Den federala regeringen upprättar föreskrifter som ger en bred universell ram som alla Medicaid-program måste följa. Varje stat utformar och driver sitt eget Medicaid-program inom ramen för federala bestämmelser.Eftersom de federala bestämmelserna tillåter en ganska stor flexibilitet, varierar Medicaid-programmen från stat till stat. Till exempel, om en person som mottar Medicaid i ett tillstånd skulle flytta, kanske han inte uppfyller behörighetskriterierna i hans nya tillstånd. Om han uppfyllde Medicaid-behörighetskriterierna i sitt nya tillstånd, kunde Medicaid-fördelarna han fick, skilja sig från de som han fick i sitt tidigare tillstånd.
Medicaid Funding
Medicaid betalas av medel från både den federala regeringen och varje stats regering. Den federala regeringen tillhandahåller 50-83% av de medel som behövs för traditionella Medicaid-mottagare. Staterna ger resten av fonderna.
De rikare en stats invånare är, baserat på inkomst per capita, desto lägre blir andelen medel som den federala regeringen tillhandahåller. Resten av pengarna kommer från ditt land. Du kan se exakt vilken procentandel av ditt stats Medicaid-programmedel som kommer från den federala regeringen här.
Ett anmärkningsvärt undantag till 50-83% regeln för federal finansiering av Medicaid är den Medicaid expansion som skapas av Prisvärd Care Act. Den federala regeringen axlar 90-100% av kostnaderna för att tillhandahålla Medicaid till de som bara får Medicaid på grund av ACAs Medicaid expansion.
Medicaid och Prisvärd Care Act
Författarna till ACA var ursprungligen avsedda för alla stater att tillhandahålla Medicaid-täckning till invånare med inkomster på 138% av FPL eller mindre. En dom av Högsta domstolen gjorde emellertid denna Medicaid-expansion frivillig. Vissa stater har valt att utöka Medicaid som ursprungligen avsett av ACAs författare; andra stater har valt att inte utvidga Medicaid. I stater som inte har utvidgat Medicaid är det svårare att kvalificera sig för Medicaid och en större andel av låginkomsttagare förblir oförsäkrade än i stater som har valt att expandera Medicaid.
Läs mer om Medicaid
Medicaid är en komplex, ständigt föränderlig labyrint där statliga och federala regeringar skär med lokala myndigheter, privata vinstdrivande företag, ideella företag och privatpersoner. Medicare och Medicaid tillsammans ger hälsoeffekter till över 100 miljoner människor.
