Lifetime Limits on Healthcare Medicaid, Medicare, och privata planer

De flesta betalar för sin hälso- och sjukvård. Hur mycket de betalar beror på hälsoplanen de använder.
Om någon är på Medicare, en sjukförsäkring marknadsplan, en arbetsgivare sponsrad försäkring, eller en annan privat försäkring planen kommer de att behöva betala månatliga premier för att använda den planen. De kommer också att betala självrisker samt kopia och samförsäkring för tjänster som de får.
Medicaid fungerar dock lite annorlunda. Beroende på staten kan Medicaid-tjänster vara fria för vissa populationer. Vissa men inte alla stater kommer att kräva premier; vissa kommer att kräva kopior. Vissa stater har till och med infört arbetskrav för att bestämma behörigheten. Det senaste Medicaid-förslaget är att lägga till livstidsgränser för programmet.
Oavsett vilken hälsoplan som används kan det vara alarmerande att lära sig att även om någon betalar sin andel, kan deras fördelar tas bort efter en viss tidsperiod, oavsett hälsa eller behov. Om Medicaid-förslaget går igenom, följer det en lång rad livstidsgränser som fastställts av tidigare försäkringsgivare.

Livstidsbegränsningar på privatförsäkring

Innan Prisvärd Care Act (ACA) godkändes 2010 hade privata försäkringsbolag möjlighet att lägga till livstidsgränser för sina planer.
Inte bara ökade försäkringsgivarna kostnaden för premier för personer som hade existerande villkor, de slutade betala för vård efter att ett visst belopp hade spenderats. Om det fanns en årlig gräns eller en livstidsgräns (summan av någon var inskriven i en plan) som bestämde hur mycket försäkringsgivaren skulle betala, skulle stödmottagarna fastna med alla återstående kostnader efter att gränsen hade nåtts.
Tack och lov, gjorde ACA inte bara med tidigare existerande villkor men med årliga och levnadsgränser, åtminstone när det gäller viktiga hälsofördelar. Inte längre skulle de sjukaste människorna lämnas utan vård när de behövde det mest.

Livstidsbegränsningar på Medicare

Medicare är det federala programmet som tar hand om äldre och / eller personer med kvalificerad funktionsnedsättning. Del A, en av fyra delar av Medicare, ger täckning för inpatient sjukhusintagningar, korta vistelser i skickliga vårdhem och hospice.
Medan många människor inte behöver betala premier för del A, betyder det inte att det är gratis. Avdragsgilla och samförsäkring måste betalas för tjänster som görs under varje förmånsperiod. Det finns också livstidsreservdagar att överväga.
Del A täcker 90 dagar på sjukhuset för varje förmånsperiod. Efter att ha betalat självrisken är de första 60 dagarna gratis för mottagaren. I 2018 kommer dagar 61 till 90 att kräva en samförsäkring på 335 dollar per dag. Efter 90 dagar kommer mottagaren att betala alla kostnader i ficka eller på annat sätt doppa in i sina livsdagar. I detta fall betalar de $ 670 per dag för varje livstidsreservdag. Varje person har högst 60 sådana dagar som de kan använda över sin livstid.
Livstidsreservdagar kan användas vid ett sjukhusvistelse eller över flera vistelser. Det beror på varje persons behov.

Livstidsgränser för Medicaid

Medicaid finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar men drivs av staterna. Medan den federala regeringen fastställer miniminormerna för Medicaid-täckning kan varje stat föreslå ändringar av dessa standarder genom 1115 Medicaid-undantag.
Hittills har Indiana och Kentucky haft undantag godkända av den federala regeringen för att inkludera arbetskrav för Medicaid-stödberättigande. Tanken är att "frivilliga" människor bör uppmuntras att arbeta. Att göra det skulle öka oddsen att de skulle få tillgång till arbetsgivarsponserade planer, istället för att förlita sig på Medicaid. Åtta andra stater, inklusive Arizona och Maine, har arbetskravsavvikelser i väntan på.
Nu, fem stater föreslår livstid krav på fördelar. Barn, gravida kvinnor och personer med funktionshinder skulle vara undantagna från täckningsgränsen. I själva verket verkar det som om "livliga" amerikaner riktas mot staterna när det gäller livstidsgränser.
Arizona och Maine har länkat sina livstidsgränser till arbetskraven. Klockan börjar bara ticka när människor inte uppfyller arbetskraven för det staten. Kansas, Utah och Wisconsin förföljer livstidsgränser för barnlösa vuxna oavsett om de uppfyller arbetskraven. Observera blev många barnlösa vuxna endast berättigade till programmet efter Medicaid-expansionen.

stat	Arbetskrav	Varaktighet
Arizona	Ja	5 år
Kansas	Nej	36 månader
maine	Ja	36 månader *
Utah	Nej	5 år
Wisconsin	Nej	48 månader

* Maine syftar till att begränsa täckningen till endast tre månader under en 36-månadersperiod.
Bekymmer har tagits upp om dessa förslag.
Först och främst erbjuder inte alla låglöneföretagare hälsotäckning. Även om någon uppfyller arbetskraven kan de inte ha tillgång till andra former av vård. Livstidsgränser skulle straffa människor baserat på deras arbetsgivares policy, något som inte ligger under deras kontroll.
Andra hävdar att Medicaid är avsett att vara ett säkerhetsnät, inte ett välfärdsprogram. Människor som är sjuka och i kris kan få sin försäkringsskydd borttagen när de behöver det mest. Det blir en moralisk fråga.

Ett ord från Verywell

Under 2010 stoppade ACA privata försäkringsbolag från att införa livstidsgränser för väsentliga hälsoeffekter, även om de fortfarande skulle kunna införa gränser för andra tjänster. Medicare begränsar hur många sjukdagar det kommer att täcka. Nu kan Medicaid också föreslå livstidsgränser. Fem stater har lämnat in 1115 undantag för att begära ändringar av sina Medicaid-program. Oavsett om det rör arbetskraven eller Medicaid-expansionen, kan människor snart drabbas av minskad tillgång till hälsovård.