Medicaid Reform Efter Trumpcare misslyckades att passera

Hälsovårdsreformen har varit i fokus för den senaste politiska debatten. Kommer GOP att upphäva Affordable Care Act (ACA), även om Obamacare, eller kommer republikanerna hitta andra sätt att dra tillbaka sin policy? Efter den amerikanska hälsovårdslagen (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, aka Trumpcare, misslyckades med att passera 2017 verkade det som att försök att avsluta Obamacare var i väntan.
I december 2018 förklarade en federal domstolsdomare i Texas ACA: s författningsbaserade grund på att det enskilda mandatet, en skatt för dem som inte anmälde sig till sjukvård, eliminerades av GOP 2017. Nu har president Trump gjort upphäva ACA i sin helhet en nyckelfråga. Förhoppningsvis kommer en mer genomtänkt och omfattande vårdplan att presenteras på amerikanska folks vägnar. Vad skulle en sådan plan innehålla för Medicaid, hälsoprogrammet som behandlar de fattiga och funktionshindrade?

Hur förbundsregeringen betalar för Medicaid

Medicaid är ett program som hanteras av både federala och statliga regeringar. Den federala regeringen fastställer normerna för vem och vad som måste täckas, och varje stat bestämmer om man vill lägga till ytterligare tjänster i sitt program eller ej. De kan inte erbjuda mindre. När det gäller finansiering bidrar federala och delstatsregeringar gemensamt till sina respektive Medicaid-program.
För att förstå de potentiella förändringarna som kommer fram måste vi förstå hur den federala regeringen finansierade Medicaid i början av Trump-administrationen.
Alla stater får federal finansiering genom tre källor.

• Disproportionate Share Hospital (DSH) betalningar: Med ersättningar för Medicaid notoriskt låga, kan sjukhus som bryr sig om ett oproportionerligt stort antal personer på Medicare eller för de oförsäkrade, kämpa ekonomiskt. DSH betalningar betalas till staterna för distribution till sjukhus i behov.
• Federal Medical Assistance Procents (FMAP): Den federala regeringen matchar statliga utgifter på Medicaid dollar för dollar och erbjuder högre priser i stater som har lägre inkomster per capita.
• Förbättrade matchningsfrekvenser: Den federala regeringen betalar utöver FMAP-priser för vissa tjänster, inklusive men inte begränsat till bröst- och livmoderhalscancerbehandling, familjeplanering, hemhälsovård och förebyggande screening för vuxna.

Frågan är om dessa metoder för federalt stöd fortsätter under president Trump eller om de kommer att ersättas med en alternativ finansieringsmodell.

Förbundsfinansiering för Medicaid Expansion

Medicare expansion trädde i kraft 2014 och var en viktig del av Prisvärd Care Act. Det förändrade inkomstgränserna som skulle kvalificera människor för Medicaid och tillät ensamstående människor utan barn att vara berättigade om de mötte dessa inkomstgränser. Det krävde också expansionsstater för att täcka behandlingar mot missbruk.
Den federala fattigdomsnivån (FPL), som definieras varje år, beror på huruvida du är en individ eller i en familj, och även på din familjs storlek. Stater fastställde Medicaid behörighet baserat på procentandelar av FPL. Obamacare ökar kriterierna för inkomstberättigande för Medicaid till 133 procent av FPL för stater som valde att delta, samtidigt som det framgår att uppskjuten Medicaid-expansion kunde hålla behörighetskriterier vid tidigare kurs, 44 procent av FPL. Icke-deltagande stater kan fortsätta att utesluta barnlösa vuxna från täckning.
Naturligtvis påverkades det federala finansieringen av programmet. Stater med Medicaid expansion fick ytterligare federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100 procent av expansionskostnaderna fram till 2016 och sedan 90 procent av dessa kostnader genom 2022.

Föreslagna finansieringsändringar för Medicaid

Trumpcare omfattade många bestämmelser som sänkte finansiering för Medicaid. Även om planen grovt underskred Medicaid expansion, uppgav det att det skulle ge ytterligare finansiering till stater som hade blivit lovade genom 2022.
Enligt National Health Expenditure Data översteg Medicaid-utgifterna 581 miljarder dollar år 2017 och svarade för 17 procent av alla sjukvårdskostnader. Med det numret på uppgången söker republikanerna ett sätt att minska den utgifterna. De två huvudförslagen för Medicaid-reformen är en förändring av per capita-gränser eller blockbidrag. De ingår som en del av den föreslagna budgeten för 2020 års budget.
Per capita gränser är en fast summa pengar som skulle betalas till en stat varje år. Värdet är baserat på hur många personer som ingår i Medicaid-programmet. Detta skulle göra det möjligt för federal dollar att öka i efterföljande år om fler personer kvalificerade sig och var inskrivna i programmet. Per capita-gränserna på Medicaid föreslogs med det ursprungliga utkastet till American Health Care Act. 
Många republikaner, särskilt Freedom Caucus, trodde per capita gränser gick inte tillräckligt långt för att minska federala utgifter på Medicaid. Det var därför Trumpcare övergick från att erbjuda per capita gränser för att rekommendera blockbidrag för Medicaid. Till skillnad från per capita-gränser tar inte blockbidrag hänsyn till antalet personer på Medicaid. Federal betalningar sprids i ett fast belopp som skulle öka marginellt varje år för att ta hänsyn till inflationen. Problemet är att inflationen kan stiga långsammare än kostnaden för sjukvården.
En analys som utförs av Avalere, ett hälsovårdskonsultföretag, uppskattar att den federala regeringen i över fem år skulle spara så mycket som 110 miljarder dollar om de använde per capita-gränser eller 150 miljoner dollar om de utnyttjade blockbidrag för Medicaid.

Ett ord från VeryWell

Frågan kvarstår om någon av dessa förslag kommer att ingå som en del av GOP: s hälsovårdsåtgärder. Om gränser eller blockbidrag per capita fastställs skulle staterna förlora betydande finansiering. För att motverka dessa förluster kan de behöva göra ändringar som gör deras Medicaid-program effektivare. Stater kan behöva locka sina totala Medicaid-utgifter, minska vilka tjänster som omfattas av Medicaid, eller sätta gränser för hur många personer de kan registrera, även om de uppfyller behörighetskriterierna. Blockbidrag skulle vara särskilt begränsande för stater, eftersom de skulle begränsa både utgifter och inskrivningsökning.