Medicaid och Opioid Epidemic
Medicaid spelar en viktig roll vid behandling av missbruk. Med en av fem amerikaner som förlita sig på Medicaid för deras vårdbehov, vilka tjänster erbjuder programmet och kommer dessa tjänster fortsätta om det republikanska partiet lyckas upphäva Prisvärd Care Act, aka Obamacare?
Opioidmissbruk är överallt
Opioidmissbruk är inte bara ett statligt problem. Det är ett nationellt problem.Överdosering dödsfall ökade från kust till kust 2014. Ohio och Kalifornien drabbades mest av mer än 2000 opioidrelaterade dödsfall vardera, medan New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania och Michigan var och en hade mer än 1.000 överdosdödsfall rapporterade.
Precis som opioidmissbruk är inte regionalt är Medicaid inte begränsat till staterna. Medicaid, medan tekniskt förvaltas av staterna, finansieras delvis av federala dollar. Den federala regeringen fastställer miniminormerna för vem som är berättigad till Medicaid och vilken grundläggande täckning måste ingå i programmet.
År 2017 föreslog den amerikanska hälsovårdsakten, som den heter i representanthuset i USA, en omfattande översyn av Medicaid-programmet som skulle minska finansieringen och förändra vilka väsentliga hälsoeffekter - inklusive psykiatriska tjänster och missbruksbehandlingar - omfattas av programmet. Räkningen, senare kallad "Better Care Reconciliation Act", passerade inte en omröstning i USA: s senat. Nu riktar Trump-administrationen mot Medicaid igen och föreslår nedskärningar till sin finansiering i budgeten för FY 2020.
Behandling av opioidberoende
Den prisvärd vårdlagen krävde att stater som deltar i Medicaid-expansionsomslaget behandlar substansanvändning. Lagen erbjöd dock flexibilitet och gav varje stat möjlighet att bestämma vilka individuella tjänster de ville ersätta.Det finns fyra olika behandlingsnivåer att ta hänsyn till:
- Polikliniktjänster (inklusive gruppterapi, individuell terapi och återhämtningstjänst)
- Intensive polikliniska tjänster
- Kort- och långsiktiga bostadsinriktade tjänster
- Intensiv vård för avgiftning
Tretton stater och District of Columbia omfattade alla tjänster, och 26 stater omfattade minst en tjänst på varje behandlingsnivå. Nio stater gav inte Medicaid täckning för någon missbruk av vård i två eller flera behandlingsnivåer.
Att erbjuda dessa tjänster menade emellertid inte att de var lättillgängliga. Nästan hälften av staterna krävde en typ av förhandsgodkännande som kallades förhandstillstånd innan de skulle betala för intensiv vård. Nio stater lade till en kapp på hur mycket som skulle kunna spenderas på missbrukstjänster.
Behandling av opioidmissbruk med läkemedel
De viktigaste medicinerna som används för att behandla opioidberoende är buprenorfin (varumärke Suboxone), metadon och naltrexon (varumärken Depade, Revia och Vivitrol). Varje medicin binds till opioidreceptorer i hjärnan för att utföra dess effekt:- buprenorfin: Buprenorfin tenderar att vara föredraget som terapi eftersom det varar längst i kroppen. Det förhindrar den euforiska effekten som opiater brukar utlösa och den har halveringstid från 24 till 42 timmar.
- metadon: Metadon är ett syntetiskt opiat som bidrar till att minska krävningar. Men som andra opioider kan det orsaka fysiskt beroende. Metadon används ofta som underhållsbehandling och kan avvänjas över tiden. Halveringstiden är variabel, från 8 till 59 timmar.
- naltrexon: Naltrexon är avsett att minska opioidbehovet och i vissa fall används även för att behandla alkoholberoende. Halveringstiden är 4 till 13 timmar.
På liknande sätt som rådgivning och inpatienttjänster spelade förhandstillstånd en roll i medicinsk täckning. De flesta stater krävde tidigare godkännande för buprenorfin medan en tredjedel av dem krävde copays.
Det är störande när du tänker på det. Personer som söker hjälp för opioidberoende nekas snabbt tillgång till behandling när de behöver det mest. Förseningar i behandlingen är det enda som kan leda till att de återkommer.
Finansieringsklipp till Medicaid
Att förvänta Medicaid att fixa en nationell epidemi är inte realistisk, inte om finansieringen till programmet skärs. Tyvärr är det som kan hända.FY 2020-budgeten som föreslagits av GOP kräver att nedskärningar till Medicaid kommer med 1,5 miljarder dollar över 10 år. Det skulle också övergå från traditionell federal finansiering som för närvarande matchar statliga Medicaid utgifter dollar för dollar. I stället skulle regeringen vända sig till att blockera bidrag eller per capita betalningar för att finansiera programmet från och med 2021. Det vill säga varje stat skulle få ett fast dollarbelopp från regeringen baserat på antalet individer på Medicaid i det landet.
Stater med Medicaid expansion skulle kanske drabbas hårdast. FY 2020-budgeten som den står skulle eliminera finansiering för Medicaid-utvidgningen enligt lagen om prisvård. Som nämnts ovan var dessa stater skyldiga att tillhandahålla behandling av drogmissbruk som en del av deras expansionsavtal.
Om budgeten för FY 2020 passerar, kommer detta att få en betydande börda för staterna att hitta alternativ finansiering när deras egna statsbudgetar redan är begränsade. Det förväntas att många stater kommer att behöva minska Medicaid-tjänster för att hålla sig flytande. Tyvärr kan mentalvård och missbruksbehandling vara den första att gå.
