Medicare bekämpar Site-Neutral Betalningar
Hur sjukhus får betalt
Människor tenderar att tänka på sjukhus som platser där de kan få akutsjukvård, ha kirurgi eller bli antagen i tider med allvarlig sjukdom. För det mesta är dessa inpatienttjänster. Många sjukhus innehåller också ett omfattande nätverk av kontor och avdelningar som också erbjuder poliklinisk vård och service. Arbeta under sjukhusparaplyet, hoppet är att hålla dig frisk nog, så att du inte behöver sjukvård.När det gäller öppenvårdstjänster betalar Medicare sjukhus enligt en av två betalningsvillkor. Procedurer utförda på sjukhus polikliniska avdelningar betalas på OPPS-sjukhuset, medan fristående kliniker betalas på Medicare Physician Fee Schedule. Läkemedelsavgiften är också hur din läkare får betalt av Medicare.
För att uttrycka det enkelt, får sjukhuset betalt mer av OPPS än vad de gör enligt Läkemedelsavgiften. På grund av högre priser, är du kvar att betala mer ur fickan.
Vad är Site Neutral Betalningar?
När du behöver en utvärdering kommer din läkare att beställa test. Om din doktors övning är ansluten till ett sjukhus, kan du bli hänvisad till sjukhusets polikliniska avdelning för att få dem färdiga. I verkligheten kan det här kosta dig mer.Din doktors kontor kan kunna erbjuda samma test som också erbjuds på sjukhusvårdsavdelningen. Till exempel kan många kardiologer utföra ekkokardiogram och stresstester på deras kontor. Vissa ortopediska kirurger kan ha röntgenstrålar på plats för att leta efter frakturer. Ambulatoriska kirurgiska centrum kan konkurrera med sjukhus för vissa lågriskprocedurer.
Som det står för närvarande betalar Medicare för samma kliniska situationer mer för tjänster som gjorts inom polikliniska sjukhusavdelningar än dessa andra webbplatser. Detta är fallet även när sjukhusvård inte är nödvändigt. Site-neutral betalningar skulle kräva att samma skattesats debiteras för en tjänst oavsett var den utförs.
Hur Site Neutral Betalningar påverkar Medicare
Enligt Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betalade Medicare sjukhusomsorgsavdelningar nästan dubbelt så stor som för ekkokardiogram 2013. Samma år betalades ambulatoriska kirurgiska centra ungefär 78 procent mindre för samma lågriskprocedurer som utfördes på ett sjukhus miljö.I 2014 uppskattade inspektörens kansli att förändrade operationstal till de som betalades till ambulatoriska kirurgiska centra kunde spara Medicare så mycket som 15 miljarder dollar över fem år. Site-neutrala betalningar kan minska Medicare betalningar till sjukhus med 1,44 miljarder dollar varje år.
I 2015 föreslog MedPAC att Medicare betalar samma betalningar för samma procedurer i samma kliniska kliniska scenarier. Dessa webbplatsneutrala betalningar skulle spara pengar för både dig och Medicare.
CMS bestämde sig för att vidta åtgärder. År 2017 antog de regler som avlägsnat off-campus sjukhus polikliniska avdelningar från OPPS betalningar om de började fakturera den 2 november 2015. De betalade dem till Läkemedelsavgift Schablonräntor men tillät dem att lägga till en faktureringsmodifierare eller "relativitetsjusterare" . I huvudsak fick dessa avdelningar betalt mer än Läkemedelsavgift, men endast 50 procent av OPPS-räntan. År 2018 betalas de endast 25 procent av OPPS-räntan. CMS uppskattar att detta kommer att spara Medicare 25 miljoner dollar år 2018.
Hur Site Neutral Betalningar påverkar sjukhus
American Hospital Association (AHA) har argumenterat mot platsneutrala betalningar och av uppenbar anledning. De vill göra en vinst. De hävdar också att polikliniska sjukhusavdelningar ser ett oproportionerligt antal personer på Medicaid, personer som är dubbla stödberättigade (både Medicare och Medicaid) och personer som är oförsäkrade. Med låginkomstpatienter som inte kan betala sin del av räkningen kan en förändring av platsneutrala betalningar leda till lägre totalbidrag för sjukhus.Medicare patienter som använder polikliniska sjukhusavdelningar tenderar också att ha mer kroniska medicinska tillstånd. Den ökade risken för komplikationer hos dessa patienter måste beaktas. AHA noterar att på grund av dessa högre riskpatienter är sjukhusavdelningar mer benägna att ha en sjuksköterska utöver en läkare som är involverad i olika testscenarier. Detta bidrar till kostnaderna för dessa studier.
Intäktsförlust kan finansiellt påverka sjukhusen att göra förändringar, eventuellt påverka personal och andra tillgänglighetsfrågor. Sjukhus står för att förlora miljarder om platsneutrala betalningar kommer till spel över hela linjen. För nu är platsneutrala betalningar i utveckling. CMS har sänkt priser till vissa men inte alla sjukhusvårdsavdelningar, men betalningarna är ännu inte reducerade till nivån på läkaravgiften.
