Medicare regler för fysisk terapi och arbetsterapi
Fysioterapi och arbetsterapi är ofta utbytta i lektal. Sanningen är att de inte är samma. Fysioterapi syftar till att behandla eller åtminstone förbättra ett försämrat, medan arbetsterapi lär dig hur du ska fungera med den försämringen. Till exempel stärker fysisk terapi en axelskada, men arbetsterapi hjälper dig att använda axeln i vardagliga aktiviteter. Talterapi omfattas också av terapistjänster och kan vara särskilt hjälpsam efter en stroke.
Är terapi medicinskt nödvändig?
Du kan inte få terapi bara för att du vill ha det. Det måste finnas en bekräftad och dokumenterad medicinsk orsak för Medicare eller Medicaid att betala för det. Det innebär att din vårdgivare måste tilldela en korrekt diagnoskod som motiverar sin order för behandling.Om Medicare eller Medicaid nekar begäran om behandling kan det vara att fel diagnoskod har valts. Du bör kontakta din sjukvårdspersonal för att se om en annan kod kan användas för att lägga till stöd för ditt fall.
Kan du få terapi hemma?
De flesta kommer att köra till ett kontor eller en anläggning för att slutföra sina behandlingssessioner, men vissa människor kanske inte har möjlighet att komma ut ur huset. I dessa fall kan hemterapi vara täckt av Medicare eller Medicaid.Det första kravet är att du är hembunden för att få hemhälsovårdstjänster. Enligt Medicare betyder det att du inte kan lämna ditt hem utan hjälp, eftersom ditt hem är för fysiskt beskattande eller om ditt medicinska tillstånd är för allvarligt för att rekommendera att du lämnar hemmet.
Det andra kravet är att behandlingen ska utföras av en kvalificerad professionell som "säkert och effektivt" ska upprätta ett program som kommer att förbättra eller åtminstone bibehålla ditt tillstånd. Tjänsterna är generellt sett inte avsett att vara för evigt, men bör omfatta en rimlig tidsperiod för att uppnå det avsedda målet.
Hur mycket terapi kan du få?
Det finns inte ett visst antal besök du är tillåtna. Istället begränsades terapi sessioner av total kostnad. Beroende på vilka terapeuter du använder och om de accepterar uppdrag, kan du debiteras mer eller mindre. Som med andra Medicare-täckta tjänster, betalar du 20 procent samförsäkring för varje session.Fram till 2018 betalade Medicare för dessa tjänster men begränsade hur mycket det skulle betala för dem. Detta var känt som behandlingslocket. I 2018 fanns det en $ 2 010 cap för fysisk terapi och talterapi kombinerad och en separat $ 2,010 cap för arbetsterapi. Senare år 2018 passerade kongressen tvåpartsbudgeten från 2018 och behandlingslocket möttes i rätt tid. Den lagstiftning som berörs hävdar med retroaktiv verkan den 1 januari 2018.
Förstå Therapy Cap
Att avsluta behandlingskortet betyder inte att du kan få så mycket terapi som du vill. Regeringen vill vara säker på att dessa tjänster är medicinskt nödvändiga.När du har spenderat $ 2 010 på fysisk terapi och talterapi i kombination eller på arbetsterapi ensamt under ett kalenderår behöver din terapeut lägga till en fakturakod (känd som KX modifieraren) till din medicinska post som flagga till regeringen. Tekniskt sett är $ 2 010 inte ett lock eftersom det inte hindrar dig från att få mer behandling. Det ses istället som en gränsvärde.
Efter att du har spenderat 3 000 USD för fysisk terapi och talterapi i kombination eller 3 000 USD för arbetsterapi, kan Medicare granska ditt ärende för att se till att fortsatta sessioner är medicinskt nödvändiga. Din terapeut behöver förklara varför ytterligare sessioner indikeras och tydligt dokumentera detta i din journall. Underlåtenhet att korrekt dokumentera denna information kan leda till att Medicare förnekar täckningen för ytterligare behandling det kalenderåret.
