Medicare sätter standarden med betalningsbar täckning

Om du är på Medicare, har du val att göra när det gäller att betala för receptbelagda droger. Ska du välja en del D-plan, en Medicare Advantage Plan med del D täckning (en MA-PD plan) eller leta efter täckning utanför Medicare? Allt ligger på kreditvärdig täckning.

Hur bra är del D-planer?

Betydlig täckning innebär att din sjukförsäkring har receptbelagd läkemedelsskydd minst lika bra som en Medicare Part D-plan. Den goda nyheten är att del D-täckningen är ganska omfattande.

• Del D-planer måste erbjuda både märkesnamn och generiska läkemedel tillgängliga på deras formulär, dvs deras lista över täckta läkemedel.
• Del D-planer måste erbjuda enkel tillgång till dina läkemedel genom detaljhandel, postorder, heminfusion och långtidsvårdapotek.
• Del D-planer krävs för att täcka minst två mediciner i var och en av 148 olika drogklasser. För sex av dessa klasser - antidepressiva medel, antipsykotika, kemoterapeutiska medel, hiv / aids-läkemedel, immunosuppressiva medel och anfallsmedel - nästan alla läkemedel kommer att täckas.
• Del D-planer kan inte ta ut mer än 25 procent av försäljningskostnaden för dessa läkemedel. Så är det åtminstone tills du når munstyckshålet.

Definiera kreditabel täckning

Kreditvärda läkemedelsplaner behöver inte erbjuda så många droger på formuläret som del D-planer, men de måste uppfylla följande fyra kriterier:

1. De måste erbjuda både generiska och märkesnamn.
2. De måste erbjuda rimlig tillgång till apotek. Postorderapotek är valfritt.
3. De måste betala minst 60 procent av kostnaden för dina droger.
4. De möter också ett av följande:
   • Det finns ingen gräns för de fördelar planen erbjuder varje år eller planen går med på att betala minst 25 000 dollar per år mot dina droger.
   • Planen förväntar sig att betala minst $ 2000 i kostnader.
   • För integrerade planer som inkluderar andra förmåner (tandvård, vision, etc.) har planen a) en självrisk som är lika med eller mindre än 250 dollar, b) ingen maximal årlig förmånsgräns eller ett avtal om att betala minst 25 000 dollar mot dina receptbelagda läkemedel och c) har åtminstone ett livslängd på sammanlagt 1 000 000 kronor.

Planer med godtagbar täckning

Om du redan har hälsodäckning som har en täckbar täckning behöver du inte anmäla dig till en MA-PD eller Del D-plan. Exempel på hälsoplaner som har en kreditvärdig täckning är: 

• Indiska hälsotjänsten
• Program för all inclusive-omsorg för äldre (PACE)
• TRICARE
• Veterans hälsofördelar

Andra planer, särskilt privata planer eller arbetsgivares sponsrade hälsoplaner, kan variera i vilka mediciner de täcker och hur mycket de tar ut. Om du är berättigad till Medicare, måste dessa planer meddela dig om deras planer är krediterbara eller inte. De gör vanligtvis detta i ett årligt uttalande.
Du har rätt att veta om dina förmåner är lika bra som en annan plan. Betalningsbar täckning är ett sätt för dig att jämföra kvalitet mellan olika typer av receptbelagda läkemedelsskydd.    

Varför gör en kreditskyldig täckning?

Att inte ha en kreditabel täckning kan kosta dig pengar. Detta beror på att Medicare betalar dig påföljder om du anmäler dig sen till del D. Om du anmäler dig till sen tid, måste du antingen missa din inledande inskrivningsperiod när du blev 65 år gammal och du hade inte en kreditabel täckning vid den tiden, 2) du missade din särskilda inskrivningsperiod när du lämnade din arbetsgivares sponsrade hälsoplan, eller 3) du anmälde dig inte inom 63 dagar för att förlora kreditabel täckning från en annan källa. Del D sena straff kan vara så länge du har Medicare.