Den sunda Indiana-planen

Människor tenderar att tänka på Medicaid som en fri resurs, men i verkligheten har det inte varit fallet. Kostnadsdelning har alltid varit en del av processen, och varje stat har en gräns för hur mycket den ska betala. I vissa stater måste folk betala premier varje månad. Den sunda Indiana-planen är ett av de första programmen för att göra detta, och det är ett exempel för resten av nationen.

Finansiering för Medicaid

När Medicaid skapades 1965, var det avsett att erbjuda hälso- och sjukvård till dem som minst hade råd med det, nämligen de fattiga, gravida och funktionshindrade. Med övergången till Affamable Care Act (Obamacare) 2010, definierades definitionen av vad det var att ändra sig. Ändrad justerad bruttoinkomst (MAGI), i motsats till strikt inkomst och tillgångar, avgör om någon är berättigad till Medicaid.
Huruvida en stat valde att utvidga Medicaid (33 stater inklusive District of Columbia har gjort det), fler personer omfattas av programmet än någonsin tidigare. Men med ökad inskrivning i Medicaid kämpar många stater för att fortsätta finansiellt. Detta kan förvärras om Trump-administrationen lyckas minska finansieringen för programmet genom att byta från federal matchning till blockbidrag eller per capita-gränser. Med stater som letar efter innovativa sätt att spara pengar vänder det allmänna ögat till Indiana.
Statens Medicaid-program, den sunda Indiana-planen, tar ut månatliga premier på Medicaid, och sedan tar den bort sin täckning i sex månader om de inte betalar i tid.
Kommer fler stater att ladda människor för Medicaid? Skulle fler människor förlora täckningen som ett resultat? Mer exakt bör stater lägga till ekonomiska bördor för personer med låga inkomster?

Kostnadsdelning

Enligt definition innebär kostnadsdelning att både den person som tar emot vård och försäkringsgivaren (i det här fallet Medicaid) bidrar till hälso- och sjukvårdskostnader. Dessa out-of-pocket utgifter kan innefatta copayments, coinsurance, deductibles och / eller premier. Även om Medicaid-program inte får betala för nödtjänster, familjeplaneringstjänster, graviditetsrelaterad vård eller förebyggande vård hos barn, kan de debitera för akut användning av akutrummet. De har också möjlighet att debitera kopior för kontorsbesök, sjukhusbesök och mediciner.
Men inte alla är föremål för Medicaid kostnadsdelning. Amerikanska indianer eller indianer som får vård från indiska hälsovårds- eller stamhälsoprogram, barn under 18 år, personer som bor i långtidsinstitutioner, personer som behöver hospice-vård eller kvinnor i programmet för behandling av bröst och livmoderhalscancer är undantagna från dessa out-of-pocket kostnader.
Medicaid kan dock ta ut premier för alla som tjänar på eller över 150 procent av den federala fattigdomsgränsen. De kan också kräva betalning från personer som är berättigade till Medicaid enligt lagen om biljett till arbetslöshet, funktionshindrade barn som är berättigade enligt familjejobbarna och medhjälpare som är medicinskt behövande (personer med höga medicinska behov som inte uppfyller Medicaid-stödberättigande enligt inkomstkriterier).
Medan out-of-pocket-kostnaderna är generellt låga, vill staterna öka den andel av kostnadsdelning som tillåts enligt lagen genom att ansöka om Medicaid 1115 undantag.

Medicaid 1115 Avhämtning

Medicaid-program över hela landet förändras på grund av Medicaid 1115-undantaget. Dessa undantag, som tillåts enligt lagen om social trygghet, tillåter stater att föreslå ändringar av Medicaid-programmet som inte infördes i den ursprungliga lagen. Detta möjliggör innovation i programmet. Det kan till och med tillåta olika service- och betalningsmodeller som inte bara kan spara pengar utan förbättra patientvården.
Det betyder inte att stater kan göra vad de vill ha. Medicaid 1115 undantag måste godkännas av Förenta staternas hälso- och sjukvårdspersonal.
En av villkoren för dessa undantag är att de förbli budgetneutrala för den federala regeringen. De kan vara så långa som fem år och måste sedan förnyas. 
Hittills har stater använt undantag för en rad olika ändamål. Oavsett om de påverkat behörigheten, ändrade kostnadsdelning, ändrade förmåner, utvidgad täckning eller modifierade leverantörsbetalningar, har 43 undantag godkänts i 35 stater med 23 ytterligare undantag. Senast Kentucky, Indiana och New Hampshire hade undantag godkänts för att införa arbetskrav för Medicaid-stödberättigande.
Fler stater vill nu lägga till premier och månatliga avgifter som ett krav på Medicaid. I Indiana krävs premier för alla inskrivna, även om det finns olika påföljder för utebliven betalning beroende på någons inkomstnivå. Dessa premier är över det belopp som fastställs i federal lag.

Den sunda Indiana-planen

Den sunda Indiana-planen, statens Medicaid-program, har styrt Medicaid-reformen på många nivåer. Det har eliminerats med retroaktiv Medicaid-behörighet-täckning på planen börjar det datum ansökan godkändes, inte 90 dagar innan ansökan placerades.
Den sunda Indiana-planen ställer nu krav på arbetet, och det tar ut alla en fast månadspremie oavsett inkomst.
De fattigaste människorna enligt planen, eller de som tjänar mindre än 22 procent av den federala fattigdomsgränsen (FPL), betalar $ 1 till $ 1,50 per månad beroende på om de röker eller inte. De som tjänar 23-50 procent betalar $ 5 till $ 7,50, de tjänar 51 till 75 procent betalar $ 10 till $ 15, de tjänar 76 till 100 procent betalar $ 15 till $ 22,50 och de som tjänar 101 till 138 procent betalar $ 20 till $ 30.  
Enrollees som tjänar 101 procent eller mer av FPL kommer att ha sin Medicaid-täckning avbruten om de inte gör sina betalningar inom 60 dagar. Processen med att återansöka Medicaid lägger till en extra väntetid innan täckningsförmånerna börjar igen. Som ett resultat avbröts cirka 25 000 vuxna från programmet mellan 2015 och 2017 för att de inte betalade sina premier.
Medan människor som tjänar mindre än 100 procent av FPL, kommer de inte att avvisas från Medicaid om de misslyckas med att göra betalningar i tid, kommer deras förmåner att minska. De kommer inte längre att vara berättigade till visioner, tandläkare eller kiropraktiktjänster. Med undantag för förebyggande tjänster kommer de att vara skyldiga att betala kopior för tjänster som helt täcktes på förhand. Dessa extra kostnader för extra kostnader läggs upp snabbt, speciellt för någon som inte kunde betala $ 1 månads premie i första hand.

Ett ord från Verywell

Stater använder Medicaid 1115 undantag för att ändra vem som är berättigad och vad som omfattas av Medicaid-programmet. Oavsett om det rör sig om arbetskrav eller kostnadsdelning, är det uppenbart att hälsovård tas från människor när de minst har råd med det och kanske när de behöver det mest.
Hur förbundsregeringen arbetar med stater att finansiera Medicaid