Typer och syften av Medicaid Waivers
Ett Medicaid undantag tillåter stater att testa och utveckla sätt som det levererar sina egna Medicaid-finansierade program som skiljer sig från det normala federala programmet. Dessa program kan ha unika behörighetskrav, eller programmen kan fungera som förvaltningsorganisationer. Till exempel kan Medicaid-program utformas för specifika populationer i nöd, till exempel äldre eller gravida kvinnor.
I Förenta staterna är Medicaid den största finansierade socialtjänsten för medicinska och hälsobehov hos låginkomstpopulationer. Även om alla stater för närvarande accepterar vissa Medicaid-medel och har egna Medicaid-program, varierar dessa program. Förutom att kunna ansöka om Medicaid-undantag kan staterna också "välja bort" att acceptera nya Medicaid-finansiering och krav.
Undantag kan också tillämpas på barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP), vilket ger federala medel för att matcha statliga medel för program för att täcka oförsäkrade barn och familjer som har låg inkomst men kanske inte uppfyller Medicaid behörighetskrav.
Medicaid Waivers
Medicaid undantag kan gå med ett flertal namn. Dessa namn inkluderar 1115 undantag (godkända enligt lagen om socialförsäkringslagen 1115), undantag från 1915 (tillåtet enligt lagen om socialförsäkringslagen 1915), undantagstjänster, upphävande program, hemvist och gemenskapsbaserade tjänster (HCBS) namn som är unikt för specifika stater.Det finns flera typer av Medicaid-undantag, även om de omfattas av lagen om socialförsäkringslagen 1115 och 1915:
- Avsnitt 1115 undantag tillåta forskning och demonstration projekt som utformats för att tillfälligt testa utvidgad behörighet eller täckningsalternativ, samt metoder för finansiering och leverans av Medicaid. Avsnitt 1115 undantag tillåter i huvudsak "pilot" eller "demonstration" program som förväntas förbättra eller främja täckning och effektivitet. Med utvidgningen av Medicaid enligt Affordable Care Act har 1115 undantag blivit alltmer populära, eftersom stater letar efter unika sätt att genomföra Medicaid expansion och utnyttja ytterligare federal finansiering som har flödat till staterna för att utöka tillgången till täckning. För att godkännas måste ett förslag till avstående 1115 vara budgetneutral för den federala regeringen (dvs. den federala regeringen kan inte spendera mer med upphävandet på plats än vad de skulle spendera utan det).
- Avsnitt 1915 (b) undantag tillåta stater att utveckla Medicaid hanterade vårdplaner. Statliga Medicaid-organ kan ingå avtal med förvaltningsorganisationer (MCOs) för att hjälpa till att hantera kvalitet, utnyttjande och kostnader, samtidigt som de arbetar för att förbättra planresultatet och patientens resultat. MCOs tillhandahåller hälsovårdstjänster till Medicaid-mottagare och får betalt för dessa tjänster från staten Medicaid-fonden.
- Avsnitt 1915 (c) Hem och Gemenskapsbaserade Tjänster (HCBS) undantag tillåta mottagare att få långsiktiga hälsovårdsförmåner hemma eller i samhällsinställningar utanför institutionella inställningar, till exempel vårdhem. Indian-stammen kan komma i kontakt med stater att administrera 1915 (c) undantag via indiska hälsovårdstjänster. Inom HCBS rike kan stater också föreslå undantag från 1915 (i) och 1915 (j) och 1915 (k), vilket ger ytterligare flexibilitet när det gäller att ge HCBS till stödberättigade invånare.
- Kombinerade eller samtidiga 1915 (b) och 1915 (c) undantag tillåta en stat att tillhandahålla tjänster som identifieras i avsnitt 1915 c genom att ingå avtal med förvaltningsorganisationer som definieras i avsnitt 1915 b. De kontraktsförvaltade vårdorganisationerna levererar hem och samhällsbaserade hälsovårdstjänster.
Regler och Avhämtning Godkännande Process
Varje typ av Medicaid undantag har olika regler som gäller för den. Den här sidan har en bra sammanfattning av de olika undantagen, hur de används och de krav som gäller för var och en.En lista över alla godkända och pågående Medicaid-undantag finns på Medicaid-webbplatsen. Förslag till statligt upphävande utvärderas och godkänns (eller avvisas) från fall till fall. Avsnitt 1115 undantag godkänns i upp till fem år, med tre års förnyelse. Avsnitt 1915 undantag brukade godkännas för tvåårsperioder, men under vissa omständigheter kan de också godkännas i fem år.
Vad är institutionell vård och hem och gemenskapsbaserade tjänster?
För personer som behöver långtidsvård, som äldre, hjälper Medicaid till att betala för denna vård i institutioner, till exempel vårdhem. Detta kan dock inte alltid vara möjligt för eller till hjälp för mottagaren. Medicaid s § 1915 c) Hem och Gemenskapsbaserade tjänster undantag ger tjänster till dem som inte bor i vårdhem. Stödmottagarna kan istället bo i sina egna hem eller de kan bo tillsammans med familjemedlemmar eller andra vårdgivare eller i speciella bostads- eller bostadshem och andra bostäder än andra hem eller vårdhem.Medicaid "Opt-Out"
Förutom undantag för att skapa unika Medicaid-program kan staterna också välja att "välja bort" vissa Medicaid-medel men behåller fortfarande tidigare etablerade finansiering.Prisvärd Care Act ger finansiering för expansion av Medicaid för låginkomstfamiljer och lagstiftare hade för avsikt att göra godkännande av den finansieringen obligatorisk, med stater som inte kunde behålla sin befintliga federala Medicaid-finansiering om de inte accepterade Medicaid-expansionsfinansiering. Men högsta domstolen reglerar 2012 att stater inte kunde vara skyldiga att acceptera den nya finansieringen (och i sin tur täcka statens andel av kostnaden för Medicaid expansion, som så småningom kommer att vara 10 procent av summan) och att avvisa Medicaid Expansionsfinansiering kan inte leda till att staten förlorar sin befintliga Medicaid-finansiering.
Som ett resultat är det 19 stater som inte har utvidgat Medicaid, men som fortsätter att ta emot sina pre-ACA federala Medicaid-finansiering.
