Typer och symtom på ankelbrott

Ankelfrakturer är vanliga skador på benen runt fotleden. Det finns många typer av ankelfrakturer, och behandlingar varierar kraftigt beroende på skadans läge och svårighetsgrad. Att förstå vad man ska göra om en bruten fotled kräver viss information om hur dessa skador uppstår.

Botten i fotleden

Ankeln är en komplicerad ledd som bildar tre ben ihop. Benen i underbenet, tibia och fibula ligger ovanför leden, och talus är under leden.
När en läkare talar om en ankelbrott, talar han eller hon oftast om ett brutet ben av tibia eller fibula.
Tibia, även kallad shinbenet, är det större, viktbärande benet i underbenet. Av den vikt som överförs genom benet bär cirka 90 procent av tibia. Fibula är det mindre benet på utsidan av benet. Det bär bara cirka 10 procent av din kroppsvikt.
Både tibia och fibula slingras runt talusen för att bilda fotleden. De beniga framträdandena vid ankeln kallas medial malleolus (slutet av tibia) och lateral malleolus (slutet av fibula). Ändarna på dessa ben bildar en koppform som talusbenet sitter inuti.

Stabila och instabila fotled frakturer

Den viktigaste aspekten av ankelfraktbehandling är att förstå hur talusen rör sig i förhållande till ändarna av tibia och fibula. Fracturer i ankeln är antingen stabila (de rörelse i talus är oförändrad) eller instabil (talusen rör sig inte på normalt sätt). Detta innebär att fogen inte hålls i symmetrisk position. När ankelbrottet är instabilt krävs en mer invasiv behandling.

Typer av brutna ankler

När en bruten fotled inträffar kan skadan vara i slutet av tibia (den mediala malleolus) eller till fibula (lateral malleolus) eller båda. Att bestämma hur man ska fortsätta med behandlingen beror på var skadan har inträffat. Det finns många typer av ankelfrakturer, här är de vanligaste:

• Lateral malleolus frakturer (endast fibula): Fracturer av fibula ensam är den vanligaste typen av fotledssvikt. De flesta fibulära frakturer kan behandlas utan kirurgi, men det är viktigt att säkerställa att fotleden håller sig stabil. Detta innebär att även om det finns en paus i benet fungerar ankelleddet fortfarande normalt. Om fotleden är instabilt eller ledbandet är skadat, är det troligt att kirurgi rekommenderas. En ledtråd att leta efter att avgöra om fibulfrakturen kan kräva operation är avbrottets avstånd till benets ände. Fibulfrakturer inom 4 centimeter av benets ände är i allmänhet säkra att behandla nonsurgiskt, så länge som det inte finns någon skada på insidan av ankeln (se nedan).
• Medial malleolus frakturer (endast tibia): Denna fraktur på insidan av ankeln uppträder i benet på änden av tibia; den delen av benet kallas den mediala malleolusen. En isolerad medial malleolusfraktur är mycket mindre vanlig än en isolerad lateral malleolusfraktur. I allmänhet behandlas en förskjuten (out of position) medial malleolusfraktur med kirurgi.

• Bimelleolära ankelsfrakturer (både tibia och fibula): Bimelleolära ankelfrakturer uppträder när det finns en skada på både inre och yttre sidan av fotleden. Dessa skador resulterar alltid i en instabil fotled, och i de flesta aktiva patienter kommer operationen att rekommenderas. Om frakturen läker i något mindre än en perfekt position, kommer ankelförbandets inriktning att påverkas och kan leda till accelererad artrit i ankeln. Även vid kirurgisk behandling kan vristbrusk skadas vid brottsfrekvensen vilket leder till en högre risk för artrit, men du bör sikta på att göra så mycket som möjligt för att reparera dessa frakturer ordentligt för att hålla risken för långsiktiga problem så låga som möjligt.
• Bimalleolärt ekvivalent fraktur (fibula och ligament): Denna skada är bara en fraktur av fibula, men det finns också en riva på ledbanden på insidan av fotleden. Detta leder till instabilitet i fotleden, precis som om den inre sidan bröts och kräver därför operation.
• Trimalleolär fraktur (både tibia och fibula): En trimalleolär ankelfraktur är väsentligen densamma som en bimelleolär fotledssvikt, men benet i baksidan av tibiaen är också bruten. Benet i baksidan av tibia kallas bakre malleolus. Ibland, om ett tillräckligt stort fragment av benet är sprungat, måste operationen också adressera det fragmentet. Men oftast är operationen inte annorlunda än för en bimelleolär fotledssvikt.

• Posterior malleolus fraktur (endast tibia): Detta är en sällsynt skada i isolering. Frakturer av den bakre malleolusen finns generellt i samband med bimelleolära ankelfrakturer, i vilket fall skadorna kallas en trimalleolär fotledbrott.
• Maisonneuve fraktur (tibia och fibula): En Maisonneuve fraktur är en mindre vanlig skada, men måste betraktas som lätt kan missas utan grundlig undersökning. I Maisonneuvefrakturen skadas benet på insidan av ankeln (medial malleolus). Medan lateral malleolus är intakt, är det en fraktur mycket högre upp på fibula benet, typiskt runt knäet. Kraften av denna skada passerar genom det stora ligamentet som förbinder de två benbenen, kallad syndesmosis. På grund av skador på detta stödjande led är ankeln instabil och kirurgi är oftast nödvändig.

Symtom på en bruten ankel

Vanliga symptom på en ankelbrott är:

• Smärta att röra vid
• Svullnad
• blåmärken
• Oförmåga att gå på benet
• Deformitet runt vristen

Det finns kliniska kriterier som används för att skilja ankelfrakturer från fotledssprutningar. Dessa riktlinjer, som kallas Ottawa-kriterierna, hjälper till att avgöra om röntgenstrålar ska göras hos personer som har ankelvärk.

Behandling av en bruten ankel

När en ankelfraktur diagnostiserats är det viktigt att börja lämplig behandling. Det finns många behandlingar, både kirurgiska och icke-kirurgiska, och den rätta behandlingen beror på att du har rätt diagnos. Din kirurg kan vägleda dig om behandlingsspecifikationer.
Behandlingsalternativ för en bruten ankel