Förstå försäkringskrav för könsbekräftelseskirurgi

Könbekräftelseoperation är ett paraplybegrepp för alla operationer som transgender eller kön som inte överensstämmer med människor, för att anpassa sina kroppar till sin könsidentitet. Könbekräftelseoperation är också känd av ett antal andra namn inklusive könsjusteringskirurgi, könsbestämningsoperation, könsomvandlingsoperation och sexbytesoperation.
Även om könsomvandlingskirurgi och könsbytesoperation är bättre kända termer är de inte de villkor som många medlemmar föredrar. Varför? Kön omfördelning kirurgi innebär att operationen förändrar någons kön, när det faktiskt anpassar kroppen till personens kön. Sexbyteoperation är något föråldrad som en term. Det kommer med en problematisk historia. Men alla dessa termer används i olika sammanhang.

Tillträde och intresse för könsbekräftelsekirurgi

Inte alla transgender, icke-binära och könsbestämda individer vill ha kirurgi för att anpassa sina kroppar till sin könsidentitet. Vissa individer är nöjda med sociala eller medicinska övergångsalternativ. Andra vill ha en eller flera operationer, men kan eller inte få tillgång till dem. En stor nationell undersökning av transgender individer fann att:

55 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha neovaginoplasti (skapande av en vagina)
44 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha bröstförstoring
45 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha ansikts feminisering
33 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha en trakeal rakning (borttagning av Adams äpple)
49 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha orchiektomi (borttagande av testiklarna)
22 procent av transgenderarna hade antingen eller ville ha fallskala (skapande av en penis)
27 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha metoidoplastik / metaidoioplasti / metoidioplasti (kirurgi för att ändra placeringen av klitoris till en som efterliknar en penis position)
97 procent av transgender män hade eller ville ha bröstkonstruktion eller mastektomi
71 procent av transgenderna hade antingen eller ville ha en hysterektomi (avlägsnande av livmodern)

Kostnaden är en av de främsta orsakerna till att människor har begränsad tillgång till könsbekräftelseoperationer. Historiskt har dessa förfaranden inte täcks av de flesta offentliga eller privata försäkringsbolag. Lyckligtvis förändras det. Det finns nu ett antal offentliga och privata försäkringsbolag som täcker några eller alla alternativ för könsbekräftelse. Tyvärr kommer den täckningen ofta med många hoops att hoppa igenom för intresserade patienter. Det är inte heller tillgängligt för alla människor i alla stater.
En annan viktig faktor som begränsar tillgången till operation är det lilla antalet läkare som är utbildade för att utföra dessa operationer. Dessa läkare, särskilt de mycket erfarna, bokas ofta ut för månader eller år i förväg. Dessutom tar många av dem inte försäkring. Lyckligtvis, som försäkringsskydd för könsbekräftelsesoperationer har ökat, så har läkaren intresse för träning. Det finns nu minst en undervisningshospitalutbildningsinvånare i att utföra neovaginoplastik. Ännu bättre, de accepterar försäkring för att betala för förfarandet.
Slutligen finns det en lång historia av fördomar och stigmatiserande transgender patienter tillgång till vård.

Försäkringsbolag och WPATH Standards of Care

Det finns ett antal olika operationer som individer kan vara intresserade av för könsjustering eller bekräftelse. Det finns ofta specifika riktlinjer för täckning för varje operation. Hur är dessa bestämda? Som regel brukar många försäkringsbolag vända sig till WPATH Standards of Care som riktlinjer för att fastställa behörighet för operationstäckning - dessa kallas också WPATH-kriterierna eller WPATH-kraven.
WPATH är akronym för World Professional Association för Transgender Health. Formellt känd som Harry Benjamin Society, är WPATH inte utan kontrovers. Historiskt har WPATH-standarder uppmuntrat vad många medlemmar i samhället hänvisar till som grindvakts. Gatekeeping avser kravet på att transgender individer genomgår en signifikant mängd terapi och / eller psykiatrisk bedömning innan de får övergå av den medicinska anläggningen. Detta positionerar beteendehälsovårdare som grindbevakare som behövs för att låsa upp tillgången till vård.
Aktivister, forskare och medlemmar i samhället har påpekat att denna nivå av granskning inte är nödvändig för andra större operationer. Man behöver till exempel inte söka rådgivning innan man får tillgång till annan plastikkirurgi. Som sådan finns det legitima frågor om huruvida dessa riktlinjer återspeglar stigma mot transpersoner i stället för kliniskt lämpliga åtgärder.
Oavsett om WPATHs vårdstandarder är idealiska är de riktlinjerna som de flesta stora organisationer följer. Faktum är att de är de enda formella omsorgsriktlinjerna som är allmänt accepterade av medicinska och försäkringssamhällena. Lyckligtvis uppdaterar WPATH sina operations- och behandlingsriktlinjer var femte till tio år. I allmänhet har dessa vårdstandarder blivit mindre restriktiva med tiden. Detta speglar det växande erkännandet av könsskillnad i samhället. Informationen nedan baseras på version 7 av vårdstandarden, publicerad 2011.
Obs! Vissa försäkringsbolag kan ha olika täckningskrav. För dem som är villiga att tillhandahålla täckning men inte har någon policy på plats, rekommenderar vi att företaget granskar WPATHs vårdstandard, det kan vara ett bra ställe att börja. Kom ihåg att normerna för vård är riktlinjer - som uttryckligen anger att det är lämpligt att ändra kriterier beroende på omständigheterna.

WPATH-normer för vård för bröstrekonstruktion (transmaskulin) eller bröstförstoring (transfeminin)

Persistent, väl dokumenterad könsdysforia
Möjligheten att fatta ett välgrundat beslut och samtycka till behandling
Alla betydande medicinska eller psykiska hälsoförhållanden måste vara "rimligt väl kontrollerade".

Det är viktigt att notera att hormonbehandling inte är nödvändig för dessa operationer, som kallas kollokvikt som "topoperation". Ett år av hormon är rekommenderad för transgender kvinnor, eftersom detta tillåter dem att få maximal möjlig brösttillväxt utan operation. Detta förbättrar i sin tur operationens resultat.
För transgender män finns det inget hormonbehov eller rekommendation. Detta beror på att det finns ett antal transmasculina människor som bara är dysforiska om sina kistor. De vill inte ha eller behöver testosteronbehandling. Det finns också ett antal anledningar, både fysiska och psykologiska, varför människor väljer att genomgå toppoperation utan hormonanvändning. Med det sagt, män som tar testosteron och mycket aktiva kan önska att vänta ett år för operation. Testosteron och motion kan väsentligt omforma bröstet, och det kan vara möjligt att få mer estetiska resultat.

WPATH-kriterier för orkektomi, hysterektomi och ovariektomi

Persistent, väl dokumenterad könsdysforia
Möjligheten att fatta ett välgrundat beslut och samtycka till behandling
Eventuella betydande medicinska eller psykiska hälsoförhållanden måste vara "välkontrollerade".
Minst 12 kontinuerliga månader med lämplig hormonbehandling, såvida det inte finns skäl till varför patienten inte kan eller inte kommer att ta hormoner. Syftet med denna riktlinje är att patienterna kan uppleva reversibla hormonförändringar innan de genomgår oåterkalleliga.

Surgerier för att ta bort gonaderna (testiklar, äggstockar) och livmodern kan utföras på egen hand. De kan också utföras tillsammans med andra könsbekräftelsesoperationer. Att ta bort gonaderna ensamma har fördelen att sänka mängden kors-hormonbehandling som krävs för att få resultat.
Att ta bort livmodern och / eller livmoderhalsen tar bort behovet av screening av dessa organ. Dessa screening prov kan orsaka dysfori och obehag hos många transgender män.

WPATH-standarder för omsorg för neovaginoplasti, phalloplasty eller metoidioplastik / metaidoioplasti

Persistent, väl dokumenterad könsdysforia
Möjligheten att fatta ett välgrundat beslut och samtycka till behandling
Eventuella betydande medicinska eller psykiska hälsoförhållanden måste vara "välkontrollerade".
12 kontinuerliga månader med lämplig hormonbehandling, såvida inte det finns skäl till varför patienten inte kan eller inte kommer att ta hormoner
12 sammanhängande levnadsår i en könsroll som överensstämmer med sin könsidentitet

Denna grupp av operationer används för att konstruera könsorgan som överensstämmer med patientens könsidentitet. Kravet på ett år att leva i könsroll är att läkare allmänt tror att det är tillräckligt med tid för människor att anpassa sig till sin önskade könsrolle innan de genomgår en operation som är svår, dyr och irreversibel.
På grund av den fysiska och känslomässiga intensiteten hos dessa operationer rekommenderas det att patienter som överväger dem regelbundet besöker en psykisk eller sjukvårdspersonal. Eftervård för dessa operationer kan vara känslomässigt intensiv och svår. Det är särskilt ett problem för transgender kvinnor med en historia av sexuella trauma, för vilka dilatation kan kräva betydande stöd. Regelbunden utvidgning krävs efter skapandet av neovagina för att undvika komplikationer.

Standards of Care för Facial Feminization Surgery

Det finns inga formella riktlinjer för ansikts feminisering kirurgi. Det har historiskt varit mycket svårt att få denna procedur täckt av försäkring, på grund av brist på forskning om fördelarna. En del individer har emellertid kunnat få framgångsrikt täckt av att hävda att det är så medicinskt nödvändigt som genital kirurgi och har lika positiva effekter på livskvaliteten.

Förståelse av dokumentation som krävs enligt WPATH-standarden för vård

Att visa att en person har "bestående, väl dokumenterad könsdysfori" kräver vanligtvis ett brev från en psykiatrisk leverantör som anger att personen uppfyller kriterierna för könsdysfori och hur lång tid det har varit sant. Detta brev innehåller ofta också en berättelse om patientens genushistoria - i varierande grad av detalj. Dessutom bör brevet ange hur länge leverantören har arbetat med patienten.
Det är viktigt att notera att vissa standarder kräver att medicinska och psykiska problem är väl kontrollerade, medan andra bara kräver att de ska vara rimligen välkontrollerad. Dokumentation av detta är vanligtvis i form av ett brev från den relevanta leverantören. Detta brev ska innehålla information om tillståndets historia, hur tillståndet kontrolleras och hur länge läkaren har arbetat med patienten. Helst bör fraserna "välkontrollerade" eller "rimligt välkontrollerade" användas i brevet, beroende på vad som är lämpligt. Det gör det lättare för leverantörer och försäkringsbolag att fastställa att villkoren för vårdstandarden har uppfyllts.
Observera är mentala hälsotillstånd inte en kontraindikation för könsbestämningsoperationer. Faktum är att dessa förfaranden kan hjälpa till att lösa symptom hos många transgender och andra med könsdysfori. Detta är sant inte bara för ångest och depression men för allvarligare förhållanden som psykos.

Ett ord från Verywell

Att få försäkringsskydd för könsbekräftelse kan vara en frustrerande process. Det kan hjälpa till att förberedas med en kopia av WPATH-riktlinjerna och relevanta forskningshandlingar för att stödja dina mål. Det är särskilt sant om de inkluderar andra operationer än de som anges ovan.
Dessutom kan det vara en bra idé att komma till ditt lokala HBT-hälsocenter, om du har en, för hjälp. Många hälsocentre anställer nu transgender patientnavigatorer som har lång erfarenhet av försäkringsprocessen. De kan vara en stor resurs, liksom supportpersonalen på din kirurgs kontor - om hon har dem. Slutligen halverar lokala och nationella LGBTQ-fokuserade juridiska organisationer ofta hjälplinjer eller öppettider där personer kan söka information.