Vad är en mikropenis?

Mikropenis är en term som används för att beskriva en penis som är 2,5 standardavvikelser mindre än medelvärdet för ålder och ras hos ditt barn. Detta innebär en sträckt penislängd på mindre än 1,9 centimeter vid födseln. bland vuxna definieras en mikropenis som en blåsig penislängd på 7 centimeter (2-3 / 4 tum) och en uppreget penislängd på 12,5 centimeter (5 tum). Under fosterutveckling kan avvikelser inträffa som ett resultat av en genetisk avvikelse eller utlösas av hormonella abnormiteter.
Statistiskt inträffar mikropenis hos 0,6 procent av befolkningen, vilket gör den till en sällsynt egenskap. Termen används mest när alla andra strukturer i könsorganen, inklusive pungen, testiklar och perineum, är "normala".

orsaker

En mikropenis utvecklas under graviditeten och kommer ofta att vara den enda fysiologiska abnormiteten som noteras under graviditeten.
En av de möjliga orsakerna till detta är den låga produktionen av human choriongonadotropin (hCG) under den tidiga delen av graviditeten. Detta är ett hormon som stimulerar de utvecklande testiklarna för att producera testosteron.
Efter 14 veckor faller penistillväxten under påverkan av ett annat hormon, känt som luteiniserande hormon (LH), vilket också stimulerar testosteron i testikelns Leydig-celler. Om produktionen av någon av eller båda dessa fosterhormoner hindras kan barnets penislängd påverkas.
Genetik kan också spela en roll. Medan det inte finns någon enda gen som orsakar en mikropenis är tillståndet vanligtvis kopplat till sådana kromosomala störningar som androgen-okänslighetssyndrom (AIS), Klinefelters syndrom, Turners syndrom och Downs syndrom.
Det finns också bevis på att östrogenbaserade fertilitetsläkemedel som dietylstilbestrol (DES) kan orsaka mindre än normal penisstorlek om de tas under tidig graviditet. Medan miljöföroreningar är en mindre vanlig orsak, tyder vissa undersökningar på att exponering för klorerade bekämpningsmedel under graviditeten kan orsaka mikropenis och andra könsorganiska abnormiteter hos manliga bebisar.

Diagnos

Hos nyfödda är det viktigt att en läkare tar en ordentlig mätning av barnets penis vid diagnos av mikropenis. I motsats till en flaccid penislängd (FPL), i vilken penis läggs parallellt med en linjal, bör en utdragen penislängd (SPL) användas som den närmare korrelerar med den upprätta penislängden hos pojkar och män.
För detta behöver läkaren hålla en styv linjal fast hållen mot puben i rätt vinkel. Penis hålls sedan vid sidorna med kaliprar strax under glansen (huvudet) och sträckt till sin maximala längd utan smärta. Nyare sprutliknande verktyg som kan placeras över penis och suga organet till sin helt sträckta längd är också tillgängliga.
Att korrekt identifiera en mikropenis hos spädbarn är avgörande eftersom det ger möjlighet till en potentiellt effektiv behandling. Läkaren bör också undersöka tillstånd som vanligtvis är associerade med en mikropenis, inklusive problem med hypofysen eller hypotalamusen.
Definiera mikropenis
Medan en SPL på mindre än 1,9 centimeter diagnostiseras av mikropenis hos heltidsfödda, för äldre pojkar och män, kännetecknas en mikropenis av penislängd 2,5 standardavvikelser (SD) mindre än medelvärdet för åldern.
Som riktlinje Harriet Lane Handbook från John Hopkins University definierar mikropenis enligt följande:

• 6 till 12 månader: mindre än 2,3 centimeter (0,9 tum)
• 1 till 2 år: mindre än 2,6 centimeter (1,02 tum)
• 2 till 3 år: mindre än 2,9 centimeter (1,14 tum)
• 3 till 4 år: mindre än 3,3 centimeter (1,3 tum)
• 4 till 5 år: mindre än 3,5 centimeter (1,38 tum)
• 5 till 6 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
• 6 till 7 år: mindre än 3,9 centimeter (1,54 tum)
• 7 till 8 år: mindre än 3,7 centimeter (1,46 tum)
• 8 till 9 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
• 9 till 10 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
• 10 till 11 år: mindre än 3,7 centimeter (1,46 tum)
• Vuxen: mindre än 9,3 centimeter (3,66 tum)

Variationerna i genomsnittlig penisstorlek från 7 års ålder beror på skillnaderna i utveckling när pojkarna närmar sig puberteten. Genom puberteten blir det mycket svårare att definiera mikropenis med centimeter ensam; algoritmiska beräkningar behövs tills puberteten är klar.
Skillnader i pojkar
Medan den kliniska definitionen av en mikropenis tycks erbjuda en definitiv färdplan för diagnos, är det inte alltid fallet. Detta gäller särskilt hos pojkar över 8 års ålder.
Faktum är att de flesta prepubescenta pojkarna tagit in av sina föräldrar på grund av att en underutvecklad penis sällan har en mikropenis. I de flesta fall upplever pojken antingen försenad pubertet, fetma (döljer penislängden med alltför stort fett), eller han har helt enkelt en större ram jämfört med en annars vanlig penis.
I sådana fall kan termen "okonsekvent penis" användas mer lämpligt. Det kan vara sekundärt med medfödda tillstånd som penosrotala banden (där pungen sträcker sig upp på undersidan av penis, vilket skapar en otydlig samverkan mellan de två) och megaprepuce (där förhuden inte kan dra tillbaka och ballonger är onormalt).

Behandling

Behandlingen av mikropenis varierar mellan barn och vuxna. Med tanke på att könsorganens och småbarns könsorgan fortfarande utvecklas kan testosteronbehandling stödja penistillväxt, ofta signifikant. Kirurgiska alternativ, men begränsade, kan undersökas hos pojkar och män vars penis har nått sin maximala tillväxt.
Beroende på behandlingsplanen kan medicinskruppen innehålla en barnläkare, urolog, endokrinolog, genetiker eller psykolog.
Testosteronterapi
En mikropenis kan behandlas hos spädbarn och barn med tre månatliga intramuskulära (IM) injektioner av testosteron. Forskning har visat att en eller två kurser av tre testosteronskott (25-50 mg) ges i fyra veckors mellanrum kan öka barnets penisstorlek till referensområdet för sin ålder.
För en manlig bebis med en mikropenis bör omskärningen fördröjas tills testosteronterapin är avslutad. Generellt sett är behandlingen effektivast hos barn under 3 år, men kan gynna pojkar upp till 8 års ålder.
Kön omfördelning
Tidigare har unga barn med mikropenis genomgått könsöverföringskirurgi, mer som ett svar på ett generellt kulturellt obehag med liten penisstorlek snarare ett verkligt medicinsk behov. Idag har denna praxis till stor del minskat, med de flesta experter som ifrågasatte sin visdom som gav den potentiella nyttan av testosteronbehandling, behovet av livslång man-till-kvinnlig hormonbehandling under senare liv och bristen på individuellt samtycke.
Om man eftersträvar, skulle könsöverföring normalt övervägas vid en senare ålder när pojken har förmågan att göra ett välgrundat val för sig själv och har genomgått omfattande psykologisk utvärdering.
Penisförstoringsoperation
Vissa män med en mikropenis kommer att välja att genomgå en penisförstoringsoperation (fallplasteri) med varierande grad av framgång. En sådan operation, som kallas ett suspensivt ligamentfrigörande, involverar avlägsnandet av ligamentet som stöder penis under en erektion.
Genom att göra så kan penis ligga i en stump snarare än akut vinkel, vilket ger uppfattningen av större längd. Potentiella risker inkluderar nervskada, förlust av penis sensation, erektil dysfunktion och retriktion av penis om ärrvävnad utvecklas vid snittet. 
Andra former av fallplasteri, såsom flapkirurgi (ympande hud från en annan av kroppen), drivs mindre vanligt eftersom de har en stor risk för komplikationer och kan störa sexuell funktion.
Andra tekniker, såsom silikonimplantat (proteser), syntetiska derma fyllmedel och subkutana fettinjektioner, är mer benägna att öka omkretsen snarare än längden på penis. Även om längdvinster uppnås skulle det bara påverka den slanka längden, inte den upprepa längden, som skulle förbli densamma.
Det finns också kommersiellt marknadsförda penispumpar och stretchers som inte har visat konsekventa resultat för att ge vinster i penislängd. Om de uppnås tenderar de att vara blygsamma i bästa fall. Dessa enheter är avsedda för män med erektil dysfunktion - en helt separat fråga.

komplikationer

Från en praktisk synpunkt kan mikropenier komplicera urinering genom att göra det svårt att rikta strömmen. Många män kommer helt enkelt att kompensera för detta genom att sitta på toaletten vid urinering.
På en mer signifikant anteckning är penisstorlekar på mindre än två tum associerade med en lägre sannolikhet för uppfattningen. Dessutom kommer vissa män med en mikropenis att ha ett lågt spermierantal som resultat av en underliggande hypofysstörning. I sådana fall finns hjälpmedelsproduktionsteknik tillgängliga för att avsevärt förbättra sina chanser att bli gravid.
En anteckning om känslomässig utveckling och relationer
Medan det finns tillgängliga behandlingar som kan förbättra pojkens penisstorlek, är verkligheten att vissa pojkar (och män) kommer att ha en mindre än normal penis. Medan vissa människor antar att detta kommer att orsaka inneboende psykisk skada på en pojke, är dessa övertygelser mer reflekterande över våra kulturella attityder om penisstorlek än pojkens individuella erfarenhet.
I själva verket har långsiktig forskning visat att män med mikropenetik inte skiljer sig från hur de ser sin maskulin självbild jämfört med män med medelstor eller över genomsnittlig penisstorlek. Dessutom har tillståndet inte visat sig störa en mans libido, sexuell funktion, sexuell tillfredsställelse, förmåga att uppnå erektion eller förmågan att förgöra ömsesidigt glädjande sexuella relationer.