Vad är minsta viktiga täckning, och varför är det viktigt?
Vad betyder "Minimum Essential Coverage" Mean?
Minsta väsentliga täckning definieras som täckning som anses vara acceptabel för att uppfylla ACAs individuella ansvar för delat ansvar - aka, det enskilda mandatet. Med andra ord, så länge som du hade en minimal väsentlig täckning på plats från 2014 till 2018, var du inte föremål för ACA: s individuella mandatstraff (även om du inte hade en minimal väsentlig täckning, var du inte föremål för straff om du kvalificerade dig för ett undantag, men det är inte detsamma som att ha en väsentlig viktig täckning).Det finns fortfarande ett individuellt mandat 2019 och därefter, men det finns inte längre ett straff för bristande efterlevnad, om du inte bor i DC, New Jersey eller Massachusetts (eller Vermont, från och med 2020). Begreppet minimala väsentliga täckning är emellertid fortfarande viktigt eftersom det finns flera omständigheter där en person måste ha haft en minimal väsentlig täckning inför en kvalificerad händelse för att få en särskild inskrivningsperiod som utlöses av den kvalificerade händelsen.
Det är viktigt att förstå att täckningen inte nödvändigtvis måste vara ACA-kompatibel för att kunna anses vara en väsentlig viktig täckning.
Vad räknas som minsta viktiga täckning?
Det finns en rad olika planer som räknas som minsta väsentliga täckning, och därmed uppfyller ACA: s individuella mandat. Om du hade någon av följande typer av försäkringar från 2014 till 2018, betraktades du som täckt och inte utsatt för en skattepåföljd för att vara oförsäkrad. Och om du har en av dem före en av de kvalificerade händelserna som kräver tidigare täckning, kommer du att vara berättigad till en särskild anmälningsperiod:- Täckning som tillhandahålls av en arbetsgivare, inklusive COBRA-täckning och pensionärsplaner
- Täckning du har erhållit genom ACA-utbytet i ditt tillstånd
- Täckning enligt ett ACA Basic Health Program (endast Minnesota och New York har sådana planer)
- ACA-kompatibel täckning som du har erhållit utanför börsen (direkt från försäkringsgivaren eller via en agent eller mäklare)
- Mormorerade hälsoplaner (planer trädde i kraft efter det att ACA var undertecknad i mars 2010, men innan huvuddelen av ACA: s bestämmelser trädde i kraft 2014). Dessa planer överensstämmer inte helt med ACA, men de har fått lov att förbli på plats i många stater.
- Grandfathered hälsa planer (planer var redan i kraft när ACA var undertecknad i lagen i mars 2010 och har inte ändrats avsevärt sedan dess). Dessa planer är inte helt överensstämmande med ACA, men de får förbli på plats på obestämd tid, i varje stat.
- Student sjukförsäkring som har godkänts som minsta viktiga täckning
- Medicare del A eller Medicare Advantage (du kan också ha Medicare del B, Medicare Del D eller en Medigap plan, men det är inte de delar som anses vara minimala viktiga täckning)
- Barns sjukförsäkringsprogram (CHIP) täckning
- De flesta Medicaid-täckning (vissa typer av Medicaid-täckning anses inte vara minsta viktiga täckning, inklusive Graviditet Medicaid, Medically Needy Medicaid och CHIP Unborn Child. Men HHS har föreslagit att lägga dessa täckplattor till de typer av täckning som skulle uppfylla det tidigare täckningsbehovet [se CFR 155.420 (a) (5)], vid en kvalificerad händelse som kräver att personen har haft täckning före den kvalificerade händelsen för att vara berättigad till en särskild anmälningsperiod).
- TRICARE (militär) täckning, otillräcklig fondskyddsprogram för hälso- och sjukvården, och omfattande veteransadministration (VA) täckning
- Flyktingmedicinsk hjälp
- Ange högriskpoolens täckning (i stater som fortfarande driver högriskpooler)
Men andra typer av minsta väsentliga täckning är inte kompatibla med ACA, eller var inte kraftigt reglerad av ACA. Detta inkluderar mormor och grandfathered planer, högriskpooler, Medicare och Medicaid (det finns några ACA-bestämmelser som gäller för vissa av dessa typer av täckning, men inte i den grad som individuella och små gruppplaner regleras).
Så det faktum att din plan inte uppfyller riktlinjerna för ACA-överensstämmelse, eller före datum som ACA, betyder inte nödvändigtvis att det inte är en väsentlig del av täckningen. Om du är osäker, kolla med din planadministratör för att få reda på det.
Vad räknas inte som minsta viktiga täckning?
I allmänhet anses täckning som inte är heltäckande inte att betraktas som minsta väsentliga täckning. Så planer som är utformade för att komplettera annan täckning, eller för att ge endast begränsade fördelar, anses inte som minsta nödvändiga täckning. Om du lita på en av dessa planer som din enda täckning kommer du att bli föremål för ACA: s individuella mandatstraff om du inte är befriad från något annat.Exempel på planer som inte är minsta viktiga täckning är:
- Allt som anses vara en "undantagen fördel" enligt ACA, vilket innebär att det inte regleras av sjukvårdsreformen. Detta inkluderar fristående dental- och vision täckning, fastighetsskötselplaner, olycksförebyggande avgifter, kritiska sjukdomsplaner, arbetstagarnas kompensation etc. Generellt är undantagna förmåner aldrig utformade för att fungera som en persons enda täckningskälla - de är skulle komplettera en "riktig" sjukförsäkring plan.
- Kortfristiga sjukförsäkringsplaner, inklusive den kortfristiga täckningen som erbjuds att nyligen återvände Peace Corps Volunteers.
- Begränsade förmåner Medicaid-planer (täckning är begränsad till endast familjeplanering, eller endast graviditetsrelaterad vård, eller bara akutvård, etc.). Du kan välja ditt tillstånd på den här sidan och det kommer att visa dig vilken Medicaid täckning som minsta viktiga täckning, och vilken som inte gör det. Återigen har HHS, såsom noterat ovan, föreslagit att dessa planer kan räknas som "tidigare täckning" i situationer där en person upplever en kvalificerad händelse som kräver tidigare täckning för att utlösa en särskild inskrivningsperiod.
- AmeriCorps täckning (programmet hoppas att så småningom uppgradera sin täckning så att den kan betraktas som en minimal väsentlig täckning)
Betecknar minimivärde samma sak som minsta viktiga täckning?
Minsta värde och minsta viktiga täckning är båda termer som introducerades med ACA. Och även om de låter lika, har de olika betydelser.Som beskrivits ovan är minimibeloppet täckning som täcker ACAs individuella mandat och täckning som uppfyller tidigare täckningskrav när en kvalificerad händelse kräver tidigare täckning för att utlösa en särskild registreringsperiod. Minsta värde har dock att göra med lagen arbetsgivarmandat.
Enligt ACA måste arbetsgivare med 50 eller fler heltidskvalificerade anställda erbjuda hälso- och sjukförsäkring till sina heltidsanställda (30+ timmar per vecka) anställda. För att följa arbetsgivarens mandat och undvika eventuella skattepåföljder finns det två grundläggande regler som gäller själva täckningen:
- Premierna måste vara överkomliga (vilket innebär att det kostar den anställde högst 9,86 procent av hushållsinkomsten 2019, för bara medarbetarens täckning).
- Täckningen måste ge minimivärde, vilket innebär att det kommer att täcka minst 60 procent av de medicinska kostnaderna för en genomsnittlig befolkning och ge "betydande" täckning för sjukvårds- och läkartjänster.
