Varför kan du inte använda drogkuponger med Medicare Del D
Tyvärr tillåter den federala regeringen inte att använda drogkuponger tillsammans med Medicare Part D. Men det betyder inte att du inte kan använda kuponger alls. Läs mer om drogkuponger, Medicare Del D, och hur man vet vilket alternativ att använda.
Anti-Kickback-stadgan
Det är olagligt för läkemedelsföretag att erbjuda rabatter för mediciner som du köper via Medicare på grund av socialförsäkringsändringarna från 1972. I dessa ändringsförslag ingår Anti-Kickback-stadgan (AKS).AKS förbjuder någon-läkemedelsproducenter som ingår - från att ge en kund något av värde som kan leda till hänvisningar för varor eller tjänster som betalas av ett federalt vårdprogram.
Tyvärr faller drogkuponger och rabatter i den kategorin. Om ett läkemedelsföretag lockar dig att välja dyrare alternativ, skulle Medicare troligen spendera mer pengar än det skulle om du tog billigaste alternativ som generiska läkemedel.
Trots att tillverkaren erbjuder rabatt, är deras drogkuponger vanligtvis reserverade för sina nyaste och dyraste läkemedel.
De drogkuponger är vanligtvis kortlivade och har årliga maximala kostnader som skulle lämna dig och Medicare ansvariga för att betala resterande avgift för resten av året. AKS-förordningen antogs för att förhindra att någon missbruka systemet. På så sätt kan Medicare hålla sina kostnader nere.
Tyvärr hjälper det inte nödvändigtvis människor som försöker få sina mediciner så snart som möjligt.
Apotek Gag Regler
Det är helt lagligt att använda drogkuponger. Du måste dock betala ur fickan och kan inte använda din Medicare Part D-plan för det receptet.Problemet är att det inte alltid är klart när du skulle spara mer pengar: är det billigare att betala ur fickan eller med din Del D-plan? Denna förvirring är ett resultat av apotek som inte alltid kommer fram eller helt klart om dina alternativ.
Apotekskonsulter (PBM) fungerar som "mellanmän" som förhandlar avtal mellan apotek och läkemedelsföretag. De etablerar läkemedelsformulär, upprättar rabatter och rabatter med läkemedelsproducenter och behandlar fordringar på receptbelagda läkemedel. I många stater innehåller en del av detta kontraktsförhandling vad som kallas ett apotekets gag-regel.
När det gäller apotekets gag-regel, får apotekaren inte berätta om billigare medicineringsalternativ.
Detta är inte förvånande när du inser att PBM försöker skydda sina investeringar. De vill att du ska använda drogerna på deras formulär så att de kan generera mest vinst. Det kan låta dig betala mer än du behöver.
Vissa stater har vidtagit åtgärder mot denna praxis. Connecticut, Georgia, Maine och North Carolina förbjöd apotekets gagregler i 2017. Tio andra stater, Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia och Washington införde lagstiftning år 2018 som skulle också sätta stopp för apotekets gag-regler.
Den federala regeringen har också blivit involverad. I september 2018 godkände Förenta staternas senat enhälligt Know Know Lowest Price Act från 2018. Denna lagstiftning förhindrar särskilt PBM från att upprätta läkemedelsgagklausuler som skulle påverka Medicare-stödmottagare.
En annan proposition, patientens rätt att veta drogpriserna, syftar till att ge samma skydd för personer som har privat försäkring.
Användning av drogkuponger vs användning av Medicare
Det är inte alltid uppenbart när du ska använda en drogkupong istället för att använda Medicare. Eftersom Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kräver att en apotek använder din Del D-plan, om du inte specifikt säger att du inte behöver tala med din apotekare.Apotekare kan hjälpa dig att ta reda på huruvida en drogkupong ger dig en bättre affär än din försäkringskampanj skulle. Du måste fatta ett beslut baserat på din personliga situation.
Medicin är inte täckt av del D
Om du har försökt andra kostnadseffektiva alternativ för ditt tillstånd och de inte har varit effektiva, är det rimligt att överväga ett läkemedel som inte omfattas av din D-plan. Du måste emellertid överväga att medicinen kan öka dina kostnader utan kostnad när läkemedelskuponger inte längre är tillgängliga.Osannolikt att nå din avdragsgilla
En självrisk är ett belopp som du måste spendera varje år innan din försäkring sparkar in. Om du har en hög självrisk (maximibeloppet för del D är 415 dollar år 2019) och förvänta dig inte att du kommer att spendera mer än det beloppet under kursen av året kan det vara meningsfullt att använda drogkuponger istället för din försäkring.Du når donhålet
Del D-planerna har ett olyckligt täckningsavstånd som kallas donuthålet. Efter att ha spenderat en viss summa varje år (vilket är 3 820 dollar år 2019) minskar din del D-plan täckningen. I 2019 betalar du 30 procent för varumärkesnamn och 37 procent för generiska läkemedel under denna tid.För att hålla kostnaderna nere kan det vara rimligt att använda drogkuponger under den här tiden.
Del D Täckningsändringar
Du kan vara på ett läkemedel som var täckt av din Del D-plan tidigare, men nu har planen förändrats. Till exempel kan det nu täcka en mindre del eller till och med ingen av kostnaden för dina mediciner alls. I det här fallet är det viktigt att använda en drogkupong.Ditt bästa alternativ är att få på en annan del D-plan som bättre passar dina behov. Eftersom du inte kan ändra planer till den årliga Medicare Open Enrollment-perioden, kan du överväga att använda drogkuponger under tiden.
Ett ord från VeryWell
Du kanske inte kan använda drogkuponger med Medicare Part D, men det betyder inte att du inte kan använda kuponger alls. Du har val att göra. Använd antingen drogkupongen eller använd din D-plan för del D, vilket sparar dig mest pengar. Om du är osäker på vad du ska göra, prata med din apotekspersonal. Nu när apotekets gag-regler sprider sig, har du en plats att vända sig till för att lära dig om dina bästa alternativ.Hur mycket är Medicare del D?
