Grunderna i medicinsk kodning inom sjukvården

Medicinsk kodning är en integrerad del av medicinsk fakturering och kommunikation mellan vårdgivare och försäkringsgivare. Lär dig grunderna om vad det betyder och hur dessa koder används.

Vad är medicinsk kodning?

Medicinsk kodning är ett system med nummer- och brevetiketter som är unika för varje diagnos, symtom eller symptomuppsättning och dödsorsak hos människor. Dessutom används koder för standardkommunikation av leveranser och förfaranden som används vid behandling av mänskliga tillstånd. Noggrann medicinsk kodning är viktig för fakturering och spårning av statistik för sjukdom och medicinsk behandling.
Medicinsk kodning är en viktig faktor för att få försäkringsersättning samt upprätthålla patientrekord. Kodningsfordringar låter försäkringsbetalaren korrekt sjukdomen eller skadan hos patienten och behandlingsmetoden.
Medicinsk kodning kan innebära en eller flera av följande typer av koder: ICD-koder, CPT-koder, HCPCS-koder, DRG-koder och modifierare. Alla dessa kodningssatser är viktiga för kommunikation och fakturering. Inte bara är kodning viktig i en medicinsk praxis, men det är också nödvändigt eftersom kommersiella betalare som försäkringsbolag, Medicare och Medicaid inte betalar ett krav om det inte skickas in korrekt med acceptabla koder.

ICD-koder

Den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar eller ICD-koder är ett system med koder. Dessa är specifika för klassificeringar av diagnoser, symtom och dödsorsak hos människor. Världshälsoorganisationen skapar, upphovsrätt och övervakar dessa klassificeringar och de är standardiserade och därigenom igenkännliga av alla medicinska anläggningar och utövare över hela världen. I Förenta staterna hanterar National Center for Health Statistics, som ingår i Centers for Medicare och Medicaid Services, några ändringar av ICD-koderna tillsammans med WHO.

HCPCS-koder

HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) nivåerna I och II är ett annat kodningssystem. Nivå I består av CPT-koder och Nivå II innehåller alfanumeriska koder som används för att identifiera produkter, leveranser och tjänster som inte ingår i CPT-koderna när de används utanför en läkarmottagningskontor.
HCPCS-koder definieras i tre nivåer:

• Nivå 1 CPT (Current Procedural Terminology) koder består av 5 siffror och hanteras av American Medical Association (AMA). CPT-koder används för att identifiera medicinska tjänster och procedurer som beställts av läkare eller andra licensierade proffs.
• Nivå II HCPCS är alfanumeriska koder som består av ett alfabetiskt brev följt av fyra siffror och förvaltas av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). Dessa koder identifierar icke-läkartjänster såsom ambulanstjänster, hållbar medicinsk utrustning och apotek.
• Nivå III koder är alfanumeriska koder W, X, Y eller Z följt av en fyrsiffrig numerisk kod. Annars kända som lokala koder används dessa koder som en annan kod när det inte finns någon nivå I eller nivå II-kod för att identifiera den.

Modifierare: Vissa HCPCS-koder krävde användning av modifierare. De består av två siffror, två bokstäver eller alfanumeriska tecken. HCPCS-kodmodifierare ger ytterligare information om den utförda tjänsten eller proceduren. Modifierare används för att identifiera kroppsområdet där ett förfarande utfördes, flera procedurer i samma session, eller ange att ett förfarande startades men avbröts.

CPT-koder

CPT-koder är gemensamma procedurkoder och utvecklades och varumärkesskyddade av American Medical Association 1966. Dessa är ett system med fem karaktärs alfanumeriska koder som beskriver i en standardiserad metod medicinska, kirurgiska och diagnostiska tjänster.

DRG-koder

DRG-koder, diagnosrelaterade grupperingskoder, används endast för att koda inpatientkrav. Många försäkringsgivare betalar enligt DRG, därför är noggrannheten hos alla komponenter avgörande för att ersättning ska kunna krävas korrekt.

Hur medicinsk kodning används

Dessa kodningssatser är viktiga för kommunikation och fakturering. Inte bara är kodning viktig i en medicinsk praxis, men det är också ekonomiskt kritiskt för medicinska leverantörer eftersom kommersiella betalare som försäkringsbolag, Medicare och Medicaid inte betalar ett krav om det inte skickas in korrekt med acceptabla koder.
Dessutom används diagnoskoder för att analysera sjukdomsmönster i samhällen och för nationell och regional hälso- och dödsstatistik. Medlemmarna i Världshälsoorganisationen kan då dra nytta av nödvändiga resurser för att bekämpa omfattande hälsofrågor, utbilda befolkningen om förebyggande och behandling och för att säkerställa framtida hälsa och välbefinnande för sina medborgare.

Utbildning inom medicinsk kodning

Många högskolor och handel skolor erbjuder klasser, certifieringar, till och med Associate of Applied Science grader i medicinsk fakturering och kodning. Dessa är fördjupade kurser eller examensplaner som utbildar eleverna om medicinsk terminologi, korrekt kodning och faktureringsteknik, ordinarie kontorsförfaranden och ett överflöd av relaterade kursarbeten. Några av dessa är ackrediterade och vissa är inte, så varje potentiell student borde göra sina läxor innan de väljer ett lärandeprogram.
Betydelsen av grundutbildning och fortbildning på klinik eller läkarmottagning kan inte överdrivas. Att hålla sig ajour med förändringarna i kodnings- och faktureringspraxis samt regleringsregler är avgörande för detta snabba digitala system där vi alla arbetar och bor.

Kodning och fakturering

Kodning och fakturering nämns ofta tillsammans eftersom dessa är två aspekter av det medicinska kontoret som är nära kopplade till varandra. Den eller de anställda som kompletterar din medicinska kodning och fakturering bör arbeta nära varandra för att säkerställa korrekt och snabb betalning av alla medicinska påståenden och korrigera och komplettera journaler.
Resurser som aktuella kodböcker som anger olika koder eller nuvarande programvara för kodning eller fakturering är absolut nödvändiga för fakturering och kodningspersonal för att säkerställa korrekt inlämning till försäkringsbolag eller Medicare och Medicaid samt snabb betalning från dessa enheter som noggrann diagnos och journaler. Förutom den första inlämnandet av patientkraven kan kodaren och / eller fakturorn vara ansvarig för att följa upp avslagna påståenden genom att granska patientens diagram, återge anspråk, appellera påståendet eller vidta andra åtgärder för att säkerställa noggrannheten hos krav.
Med tanke på att medicinsk och fakturering personal ansvarar för noggrannheten i journaler i enlighet med statliga och federala bestämmelser, kan betydelsen av behöriga betalare och kodare inte överbelastas. En framgångsrik medicinsk anläggning måste ha välutbildade, organiserade och skickliga medicinska betalare och medicinska kodare.