Basics of May Thurner Syndrome

May Thurner syndrom, eller iliac ven-kompression syndrom, uppträder när den rätta gemensamma iliacartären korsar över den vänstra gemensamma iliac venen, komprimerar den mellan artären och ryggraden. Denna förändring i anatomin ökar chansen att utveckla en djup venetrombos (DVT).

Symptom på May Thurners syndrom

Alla personer med May Thurner syndrom kommer inte att ha symtom som är sekundära för komprimeringen av den vänstra gemensamma iliacvenen. Ibland upptäcks det av misstag när bildbehandling (särskilt CT-skanning eller MR) utförs av andra skäl. Mestadels upptäcktes det under upparbetandet av en DVT i vänstra benet. Symtom kan innehålla smärta och / eller svullnad. May Thurner syndrom förekommer oftare hos kvinnor i åldrarna 20-50 år.

Ökad risk för blodproppar

Kompression av den vänstra gemensamma iliacven orsakar irritation / skada på blodkärlet, vilket resulterar i förtjockning av blodkärlets vägg. Denna förtjockning av blodkärlets vägg orsakar poolning av blodet (även kallat stasis), vilket ökar risken för koagulationsbildning. Denna riskfaktor kombinerad med andra riskfaktorer för koagulationsbildning, som hormonell preventivmedel (p-piller) eller långvarig oförmåga att gå efter operationen kan öka risken ytterligare.

Diagnos

Diagnostiserande May Thurners syndrom kan vara svårt baserat på blodkärlens placering. De flesta blodproppar i armar och ben kan lätt ses på Doppler-ultraljud, men bäckens blodkärl är inte.
May Thurners syndrom ska anses vara orsaken till en okroppslig (utan känd orsak som trauma eller infektion) blodpropp i vänster ben, särskilt om det har förekommit mer än en blodpropp i vänster ben.
Diagnos kräver generellt mer specifik bildbehandling av bäckens blodkärl, såsom CT (CAT) venografi eller magnetisk resonans-venografi (venetrisens MR). Intravaskulär ultraljud (ultraljud i blodkärlet) kan vara till stor hjälp vid visualisering av komprimeringen av den vänstra gemensamma iliac venen.
Efter att ha upptäckt May Thurners syndrom skulle de flesta experter rekommendera en arbetsuppgift som letar efter andra riskfaktorer för koagulationsbildning. Detta kallas ofta en hyperkoagulerbar upparbetning.

Behandlingsalternativ

Om blodpropp är närvarande, krävs behandling med antikoagulering. Tyvärr är långvarig behandling med antikoagulering (blodförtunnande som heparin, enoxaparin eller warfarin) inte tillräcklig för att förhindra ytterligare koagulationsbildning. Behandling med "clot buster" -medicin som vävnadsplasminogenaktivator (tPA) eller trombektomi (mekaniskt avlägsnande av blodproppen) krävs ofta vid diagnosetiden. Dessa förfaranden kommer sannolikt att utföras av en interventionell radiolog eller en vaskulär kirurg.
Behandling av blodproppen är bara en del av behandlingen. Avlägsnande av blodproppen kommer inte att behandla det underliggande problemet att den vänstra gemensamma iliacvenen komprimeras och sätter den i hög risk för koagulationsbildning. För att förhindra ytterligare blodproppsbildning kan en stent, ett litet trådnät, placeras för att hålla venen öppen. Dessa behandlingar (tPA, trombektomi, placering av en stent) kan inträffa samtidigt som intravaskulär ultraljud, vilket möjliggör diagnosbekräftelse och slutlig behandling.
Under omedelbar tid (upp till 3-6 månader) efter stentplacering, fortsätter antikoagulationsbehandling men kan inte krävas på lång sikt.