CHAMPVA faktablad för medicinska billers

Veterinärmedicinska institutionens civila hälso- och sjukvårdsprogram (CHAMPVA) är ett omfattande hälsoprogram för civila som kvalificerar sig och som inte är berättigade till TRICARE. Det administreras av Veterans Health Administration Office of Community Care i Denver, Colorado. Det omfattar makar och barn av veteraner som är permanent och helt funktionshindrade. Den täcker även överlevande av militära medlemmar som dog i tjänstesystemet men som inte är berättigade till TRICARE.

Allmän information för CHAMPVA för medicinsk fakturering

Betalnings-ID
84146 (medicinsk)

Kontaktnummer

Telefon 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

Adressinformation

VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

E-postadress

Skicka in e-post via IRIS.

Behörighet, förmåner och fordringsstatus

Vigslar (nuvarande eller överlevande) och veteranbarn kan vara berättigade till CHAMPVA om veteranen är permanent och helt funktionshindrad (eller var vid dödsfallet) eller dog av en tjänsteledande funktionshinder. Den är också öppen för den efterlevande makan eller barnet till en militärmedlem som dog i tjänstens tjänst. I samtliga fall är personer som är berättigade till TRICARE inte berättigade till CHAMPVA. 
För att kontrollera behörighet, förmåner och anspråk på status kan en vårdgivare använda CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) System

• 24 timmar per dygn
• Hämta CHAMPVA-bidragsberättigade fordringar eller mottagarstatus
• 1-800-733-8387 följ röstkommandon.

Så här skickar du in en förhandstillståndsförfrågan till CHAMPVA

Förhandstillstånd från CHAMPVA krävs för: 

• Durable Medical Equipment (DME) $ 2,000.00 eller mer (att köpas eller hyras)
• Mental hälsa och / eller missbruk av tjänster
• Organ- och benmärgstransplantationer
• Tandvård

Skicka in förhandsgodkännande innan du gör tjänster via telefon med telefonnumret på medlemskortet.

• För psykisk hälsa och drogmissbruk, ringa tidigare tillstånd 1-800-424-4018
• För hållbar medicinsk utrustning och andra tidigare tillstånd, ring 1-800-733-8387

Säkerställa godkännande av försäkring för patienttjänster

Faktureringsinformation

Det finns två sätt att göra anspråk på CHAMPVA

1. Elektroniska fordringar kan lämnas via en elektronisk leverantör / clearinghouse.
2. Papperskrav kan skickas till CHAMPVAs anspråkets adress.
   1. Papperskrav ska skickas till:
      VA Health Administration Center
      CHAMPVA påståenden
      PO Box 469064
      Denver CO 80246-9064

Sekundära fordringar:

• Medicare kommer att vidarebefordra elektroniskt till CHAMPVA om Medicare Health Insurance Claim nummer (HICN) finns på filen
• Skicka elektroniskt eller papper med primärbetalarens förklaring av förmånerna (EOB) vid adressen ovan
• Inkludera justeringsbelopp - på både fordringsnivå och / eller servicelinjenivå (om tillgängligt)
• Inkludera justeringsskäl - avtalsförpliktelse, självrisk, samförsäkring etc. Använd de koder som tillhandahålls av den primära betalarens betalning
• Primärbetalare betalat belopp - på både fordringsnivå och / eller servicelinjenivå (om tillgängligt)

Tidig arkiveringskrav

Fordringar måste tas emot av CHAMPVA inom ett år från dagen för tjänsten eller inom ett år efter det att de lämnats från en vårdcentral. Eventuella krav som lämnas in efter ett år kommer att nekas.

Korrigerade fordringar

När du ändrar tidigare betalade fordringar kontaktar du det kontor som behandlade det ursprungliga kravet med stöddokumentation som validerar förändringen av kodning och / eller fakturering med ett brevbrev som förklarar varför.

återbetalning

Överbetalningar måste returneras med check som betalas till CHAMPVA:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Försäkringsöverbetalningar: Orsaker och vad som ska göras

Överklagande Information

Leverantörerna bör lämna in en omprövningsförfrågan till:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Attn: Appel
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
För förstainstansrätten åberopar anspråk på psykisk hälsa följande:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Nivå 1 Överklagande

• Skicka in inom ett år efter dagen för den ursprungliga avslaget eller betalningen
• Identifiera anledningen till att du begär en omprövning
• Inkludera en kopia av EOB eller bestämningsbrevet.
• Inkludera ny information som inte tidigare skickats in

Nivå 2 Överklagande

• Om du inte är nöjd med upplösningen av granskningen på grundnivå kan du lämna in överklagandet till en granskning på andra nivå inom 90 kalenderdagar efter dagen för beslutet om granskning på grundnivå. För anklagelser på andra nivån följer du samma riktlinjer som beskrivits för förståndsanspråk, men anger "Anmälningsansökan på andra nivå" i klagomål eller brev.
• Beslut på andra nivå överklagande beslut är slutgiltiga.
• Den andra nivån för omprövning av psykisk hälsa bör lämnas till:
  VA Health Administration Center
  CHAMPVA
  Attn: Appel
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Grunden för tilltalande nekade medicinska påståenden