Skapa patientregistreringsformulär

Att få patientregistreringsinformation är det första steget i att få dina medicinska fordringar betalda. Underlåtenhet att fånga korrekt patientidentifiering, demografi eller försäkringsinformation kan leda till anspråk på avslag. Den främsta orsaken till att de flesta medicinska faktureringskrav nekas är ett resultat av att inte verifiera försäkringsskydd. Eftersom försäkringsinformation kan ändras när som helst, även för vanliga patienter, är det viktigt att leverantören verifierar medlemmens behörighet varje gång tjänster tillhandahålls.

Skapa en registreringsformulärsmall

Den här registreringsformulärmallen visar den information som det medicinska kontoret behöver inkludera när du skapar ett registreringsformulär. När du förbereder din registreringsformulärmall, använd följande information för att inkludera eller ge dig idéer om vad som ska inkluderas i ditt anpassade registreringsformulär.

Identifiera din övning längst upp i registreringsformuläret

Inkludera längst upp i patientregistreringsformuläret information om din anläggning och leverantör, samt datum:

• Ditt övningsnamn
• Dagens datum
• PCP: s namn

Patient Information Section av Registreringsformuläret

Den första delen ska innehålla patientens personuppgifter.

• Efternamn, förnamn och mitten initial
• Civilstånd
• Personnummer
• Födelsedatum
• Sex
• Fysisk adress, postadress, stad, stat och postnummer
• Hemtelefonnummer och mobilnummer
• Arbetsgivare, yrke och arbetsgivare telefonnummer

Valfri information för patientinformationen

• E-postadress
• Referensläkarens namn, kontorsnamn eller sjukhus
• Andra familjemedlemmar sågs av praktiken
• Smeknamn eller tidigare namn

Försäkringsinformationsavdelningen i registreringsformuläret

Det här avsnittet bör innehålla försäkringsinformationen för att noggrant kunna lämna in den medicinska fordran till försäkringsföretaget och patienten. Kom ihåg att det här avsnittet måste ses över och uppdateras vid varje besök eller tid som en tjänst tillhandahålls.

• Ansvarigt partnamn
• Ansvarig födelsedatum
• Ansvarig part adress
• Ansvarigt telefonnummer
• Ansvarig part arbetsgivare, yrke och arbetsgivare telefonnummer
• Primär försäkringsnamn
• Abonnentens namn
• Abonnentens personnummer
• Abonnentens födelsedatum
• Abonnentens policynummer
• Abonnentens gruppnummer
• Patientens relation till abonnenten
• Sekundärt försäkringsnamn
• Abonnentens namn
• Abonnentens personnummer
• Abonnentens födelsedatum
• Abonnentens policynummer
• Abonnentens gruppnummer
• Patientens relation till abonnenten

I fall av nödsektion i registreringsformuläret

Det här avsnittet ska innehålla en vän eller familjemedlem som inte bor i patientens hem för att kunna kontakta om patienten inte kan kontaktas.

• Vän eller familjemedlems namn
• Förhållande till patienten
• Hemtelefonnummer
• Mobil- eller arbetsnummer

Samtycke till behandlingssektionen i registreringsformuläret

Det sista avsnittet är att få patientens underskrifter att godkänna eller godkänna behandlingen, fördelning av fördelar och frisläppande av informationstillstånd.
Inkludera en signaturrad med datum och följande uttalanden:
Ovanstående information är sant till mina kunskaper.

• Jag bemyndigar läkare till (ditt praktiknamn) att tillhandahålla mig själv (eller beroende) med rimlig och ordentlig sjukvård.
• Jag bemyndigar mitt sjukförsäkringsbolag eller tredje part betalare att betala mina försäkringsförmåner direkt till (ditt praktiknamn).
• Jag godkänner (ditt praktiknamn) att släppa all information som krävs för att behandla mitt försäkringsskrav.
• Jag förstår att jag i slutändan är ekonomiskt ansvarig för eventuella resterande belopp på kontot efter att försäkringen har betalat eller totala avgifter, även om försäkringen är pågående eller har nekats.

Formatera ditt registreringsformulär

Var noga med att skriva ut formuläret med en teckenstorlek som är tillräckligt stor för att läsa av personer som har åldrande ögon. Tillåt tillräckligt med utrymme mellan linjer så att dina kunder kan skriva svaren tydligt utan att behöva använda trånga handstilar. Även om detta kan leda till ett formulär som är två eller flera sidor, kommer det att bidra till att både frågorna och svaren är läsbara.