Hur man ansöker om anspråk hos Medicaid

Medicaid är ett sjukförsäkringsprogram för låginkomstpersoner och familjer som inte har råd med vården. Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) är den federala byrå som reglerar och övervakar alla Medicaid-program. Stödberättigade mottagare får sjukvård från leverantörer som sedan fakturerar Medicaid för tjänster. Denna fakturering sker på lokal nivå så att varje stat skiljer sig åt hur programmet administreras. Låt oss lära oss hur du skickar ett krav till Medicaid.

Innan du kan betala måste du bli en leverantör

Leverantörer måste vara licensierade och ackrediterade enligt de specifika lagar och bestämmelser som gäller för den erbjudna tjänsten.
Prospektiva Medicaid-leverantörer måste ansöka om och vara inskrivna i Medicaid-programmet, tilldelas ett leverantörsnummer och godkänna vissa villkor för deltagande innan betalning kan göras för utförda tjänster. Kontrollera med ditt tillstånd.

Vem du påverkar hur du fil

Den typ av fordran du filen för betalning varierar med hur du är klassad som leverantör. Följande enheter skickar institutionella fordringar till exempel:

• Vuxenhem
• Hem hälsa byråer
• Hospice tjänster
• Vårdcentraler

Professionella påståenden lämnas in av:

• Varaktiga medicinsk utrustning leverantörer
• Heminfusionsterapi
• Privata sjukvårdstjänster

Inlämning av en fordran

Följande är allmänna riktlinjer. Om det finns ett tema till den här artikeln kontrolleras det med ditt tillstånd. Vanligtvis har du ett år från servicedagen eller tjänstens sista dag till fil.
Här är några akronymer och definitioner som kan hjälpa dig när du navigerar på formulär.
MPN: Medicaid Provider Number, Medicaid-utfärdat 7-siffrigt nummer mottaget vid inskrivning.
NPI: Nationella leverantörsidentifierare, NPPES-utfärdat 11-siffrigt nummer mottaget på förfrågan.
Taxonomyskod: 10 teckenkod som representerar leverantörstyp och specialitet.

1. Hämta ditt specifika tillståndsformulär. Staterna baserar vanligtvis sina ansvarsformulär från en nationell standard som inrättats av den nationella enhetliga kravskommittén. Hitta ett provformulär.
2. Mycket av anmälningsblanketten är självförklarande och självklart när du granskar så vi kommer att täcka områden som kan vara mer komplexa med hjälp av provformuläret i länken ovan. Du kanske vill skriva ut det. Den övre halvan av de flesta former kräver demografisk information om patienten och den försäkrade personen (om den skiljer sig från patienten). Den nedre halvan är tillägnad leverantören eller leverantörsinformationen.
3. Punkt 14 - Datum för nuvarande sjukdom, skada - Datumet för aktuell sjukdom eller skada avser första dagen då sjukdomen inträffade, eller det aktuella skadedatumet.
4. Punkt 17 - Namn på hänvisande leverantör - Ange namnet och referensen hos den professionella som hänvisade, beställt eller övervakade tjänsten / tjänsterna eller levererar (er) på fordran. Punkt 17a - leverantörsidentifierarna är tilldelade till leverantören. Punkt 17b: Ange referensens NPI-nummer.

1. Artikel 21 - Diagnos eller art av sjukdom eller skada - Diagnosen eller arten av sjukdom eller skada hänför sig till patientens tecken, symptom, klagomål eller tillstånd som avser tjänsten / tjänsterna på fordran. Ange inte mer än fyra ICD-10-CM diagnoskoder.
2. Punkt 24B - Ange lämplig tvåsiffrig kod från listan Servicekod för varje använt produkt eller tjänst som utförts. Servicekoden identifierar platsen där tjänsten gjordes.
3. Punkt 24D - Procedurer, Tjänster eller Tillbehör - Ange CPT- eller HCPCS-koden från lämplig kod som gäller vid tjänstedatumet. Hitta en omfattande lista på Centers for Medicare och Medicaid Services.
4. Skicka in ansökningsformuläret enligt anvisningarna från statens Medicaid-kontor. I många fall kan du bara skicka in fordran elektroniskt. Detta kan kräva att du hämtar eller skaffar viss programvara för överföringsändamål. Annars måste du faxa eller skicka anmälningsformuläret till statens Medicaid-kravhanteringsenhet.

Eftersom du har att göra med regeringen måste du följa instruktionerna noggrant eller att anspråk är avvisade och sedan behöva sända dem igen. Förstå kodning så att du skickar in anspråk på lämpligt sätt samtidigt som du reducerar eventuella röda flaggor som höjts i processen.