Hur man förhindrar Medicare Bedrägeri i Medical Office

Medicare-programmet är beroende av ett antal källor för att hjälpa dem att upptäcka och förebygga Medicare-bedrägeri, inklusive yrkesverksamma inom vårdindustrin. Dessa inkluderar de som arbetar i sjukhus - läkare, sjuksköterskor, receptionen, sjukvårdspersonal och andra. Utan vår hjälp fortsätter de personer som är skyldiga till bedrägligt beteende att komma undan med det.
Under åren har Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) varit proaktiv i sina ansträngningar att ge medvetenhet om Medicare bedrägeri, ett nationellt problem som kostar programmet miljoner dollar varje år. 

Översikt över Medicare Bedrägeri

Medicare bedrägeri hänvisar allmänt till försiktigt och medvetet fakturering medicinska påståenden i ett försök att bedräva Medicare programmet för pengar. Den som befunnits skyldig till Medicare bedrägeri är föremål för uteslutning från deltagande i Medicare-programmet, förutom böter och eventuellt fängelse. De flesta Medicare bedrägerier uppstår i dessa områden:

• Fakturering för DME
• Fakturering för läkartjänster
• Fakturering för institutionella tjänster som vårdhem, sjukhus, hospice mm.

Var medveten om vanliga system för bedrägeribekämpning

Det finns fyra Medicare bedrägerier och metoder som kan ses i den medicinska kontorsinställningen.

1. Medicinsk utrustning som aldrig tillhandahålls: Det vanligaste området med Medicare bedrägeri är fakturering för Durable Medical Equipment (DME). DME avser all medicinsk utrustning som är nödvändig för patientens medicinska eller fysiska tillstånd. Det inkluderar rullstolar, sjukhusbäddar och annan utrustning av den typen. Leverantören kommer att fakturera Medicare för utrustning som patienten aldrig fått. Mobility scooters har varit särskilt populära för Medicare bedrägerier.
2. Tjänster som aldrig utförts: I detta fall utförs leverantörsräkningarna för test, behandling eller procedurer aldrig. Detta kan läggas till i listan över tester som en patient faktiskt fått och aldrig märks. En leverantör kan också förfalska diagnokoder för att lägga till onödiga tester eller tjänster.
3. Uppkodningsavgifter: Förvrängning av en servicenivå eller ett förfarande som utförs för att debitera mer eller få en högre ersättningshastighet anses vara uppkodning. Uppkodning inträffar också när en utförd tjänst inte omfattas av Medicare men leverantören räknar en täckt tjänst på plats.

1. Uppdelningsavgifter: Vissa tjänster anses all inclusive. Unbundling är fakturering för förfaranden separat som normalt faktureras som en enda avgift. Till exempel en leverantörsräkningar för två ensidiga screening mammogram, istället för fakturering för en bilateral screening mammogram.

Medicare Bedrägeri Indikatorer

Det finns vissa indikatorer som är vanliga vid upptäckten av Medicare bedrägeri. Är din övning:

• Avbryter ditt medicinska kontor rutinmässigt copayments och deductibles för Medicare patienter utan att kontrollera deras förmåga att betala?
• Tar ditt medicinska kontor högre priser till Medicare-patienter jämfört med andra personer för liknande tjänster?
• Finns ditt medicinska kontor ofta saknad behandlingsdokumentation, till exempel läkare eller sjuksköterska noter?

Vad gör du om du misstänker bedrägeri?

Om du arbetar på ett medicinsk kontor, är du på framsidan när du upptäcker och rapporterar misstänkt faktureringsaktivitet. Det är ditt ansvar som företrädare för hälsovårdsindustrin att vara medveten om och rapportera eventuell bedräglig verksamhet som misstänks. Om du vill anmäla misstänkt Medicare bedrägeri, kontakta Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster eller kontorsinspektionen för ytterligare hjälp.