Översikt över apoteksfakturering

Som apotek kan du tro att dina svåraste uppgifter kommer att inkludera hjälpande patienter och hålla reda på eventuella kontraindikationer mellan läkemedel. Men många apotekare säger att dessa uppgifter är enkla jämfört med den unika bokföring och bokföring som behövs i ett apotek.
Apotekets fakturering är ingen enkel sak, även om tekniken tar bort de flesta huvudvärk. Här är vad apotekets fakturering innebär:

Registrera dig med NCPDP

Innan någonting kan åstadkommas måste ett apotek anmäla sig till National Council for Prescription Drug Programs (NCPDP), en databasstjänst som gör det möjligt att fakturera. NCPDP tillhandahåller varje apotek ett unikt sexsiffrig nummer, känt som en BIN, som identifierar det för fakturering.

Förstå förhållanden från tredje part

Inse att försäkringsbolagen inte gör egen fakturering. Var och en har en tredje part - en Apotek Benefit Manager (PBM) som Express Scripts eller Medco. Dessa mellanhänder debiteras när en recept är fylld och de granskar filer för att se till att allt är korrekt och försäkra försäkringsbolaget om att de har gjort due diligence.

Ansök om kontrakt

Nästa steg är att ansöka om försäkringsavtal. Först registrera dig med några lokala apotek grupper (dessa grupper kan ha möjlighet att skriva på flera försäkringsplaner i taget) och anmäla sedan kontrakten genom den gruppen.
Det är viktigt att skriva avtal, men kom ihåg att veta vad du signerar. Tillåtna och betalda avgifter är viktiga siffror att förstå.
Ett apotek kan inte betala till ett PBM om det inte har skrivit ett kontrakt. Det avtalet anger hur mycket PBM betalar till apoteket, samlar, etc. Varje PBM har olika kontrakt.

Starta fakturering

När kontraktet är undertecknat kan apoteket fakturera. Genom apoteksprogrammet, när en recept är fylld och all kundens demografiska information är fylld i, går den till PBM. Sekund senare kommer det tillbaka med att säga betalt eller nekat, hur mycket betalas och summan av medlönen.

Lagarbete

På apotek kan det finnas en enda person eller ett större anställdantal - beroende på apotekets storlek eller om det ingår i en kedja som är förknippad med faktureringsprocessen. En chef övervakar vanligtvis processen och en person ansvarar för den slutliga bedömningen och kontrollen av fordringar.

Teknologi

All fakturering utförs via apotekets faktureringsprogram som QS1. Huvuddelen av processen är automatiserad från det ögonblick ett recept är fyllt, men vissa fall kräver särskild fakturering och förhandsgodkännande. För dessa fall är det ofta nödvändigt att ringa försäkringsbolaget för att verifiera att ett läkemedel är ersättningsbart.
Tekniken är väsentlig för denna process. Utan uppdaterade system är det omöjligt att kommunicera exakt med försäkringsbolag, tredjeparts chefer och läkare.

Utmaningar i Pharmacy Billing

Det är viktigt att se till att de betalda beloppen är korrekta i den slutliga skadejusteringen. Så det belopp som betalas av försäkringsbolaget och kopian måste motsvara det fakturerade beloppet. Dessa siffror måste förenas med finansiell integritet.
Också viktigt är en förståelse för kontrakten från tredje part och avgör om de är värda att signera. Vissa kan inte vara värda att skriva. Ett apotek kan emellertid inte fakturera fordringar på någon tredje part som den inte har tecknat avtal med.