Pit Crew Cardiac Arrest Resuscitation

Paramedicinska och akutmedicinska tekniker (EMT) är skickliga på att organisera kaotiska situationer. Vi svarar på de värsta ögonblicken i människors liv och ger livsuppehållande vård. Vi måste ha en bred bredd av akutkunskap eftersom det är omöjligt att gissa vad som kommer in nästa på 911-linjen.
Några av vad vi gör är dock förutsägbart. Vi kommer alltid att svara på olyckor i fordonet. Det kommer skjutningar och stickningar. Vi planerar regelbundet flera scenarier, men det finns inget mer säkert än ett faktum: Om patientens hjärta inte slår, kommer han eller hon att dö utan att ingripa.
1

Lärdomar från racerbanan hjälper till att rädda rädda liv

Det finns en öppen debatt om huruvida sekunder räknas i de flesta akutmedicinska svar. Men i ett medicinsk tillstånd är det ostridigt att snabbare vård ges, ju högre chans att överleva. Plötslig hjärtstopp är det enda exemplet.
De flesta experter anser att irreversibel hjärnskada är närvarande inom 4-6 minuter efter hjärtstillestånd. American Heart Association vill att alla ska lära sig Hands-Only HLR så att medståndare kan hjälpa till om någon kollapsar framför dem. Ambulansleverantörer runt om i landet arbetar för att minimera sina svarstider, åtminstone till hjärtstopp, om inte alla medicinska telefonsamtal.
Att komma dit snabbt räcker dock inte. Vi måste arbeta snabbt och effektivt för att ge perfusion till hjärnan och hjärtmuskeln. Dessutom är hjärtupplösning inte ett jobb med ett eller två personer. Det tar ett team som arbetar tillsammans för att rädda liv.

Pit Crews to the Rescue

NASCAR-gropspersonal har det nere. De utför flera komplicerade manövrar på några sekunder. De gör sällan misstag och deras rörelser är koreograferade till nästan perfektion. Hur de gör vad de gör ger ett ramverk för akutmedicinska tjänster (EMS) folk att emulera.
Så här gör du det bästa av vad en riktig grop besättning har att erbjuda. Det finns några skillnader eftersom vi inte försöker återuppliva människor inom 12 sekunder eller mindre, men idéerna kommer alla från grop.

1. Definierade roller
2. Tillräcklig arbetsyta
3. Snabb bedömning
4. Högpresterande HLR

Låt oss börja med att definiera våra roller i Pit Crew Resuscitation innan vi får samtalet.
2

Definierade roller

Du ser aldrig ett gropsperspektiv hoppa väggen när en bil drar in i gropserien utan sina verktyg i sina händer. Skulle det inte vara roligt att se ett besättningshopp över väggen och sedan ha en strategisk konversation om vad man ska göra nästa?
"Johnny, ta tag i jackan medan Bill får gasburken. Jake och Sean, du får varje däck och följer mig. Jag har slagskiftnyckeln."
Det kommer inte att hända. NASCAR-gropspersoner borrar upprepade gånger. De är inte redo för prime tid tills de har flytten ner klapp. Du får aldrig se att en medlem av pitbesättningen blir förvirrad under en tävling.
Tja, åtminstone inte mer än en gång.
Triangle of Life
Det finns 4 grundläggande roller i Pit Crew Resuscitation.

1. Kompressor nr 1 vid en axel
2. Kompressor # 2 vid den andra axeln (stänger av bröstkompressioner med # 1)
3. Huvud- / luftvägsräddare (upprätthåller luftvägarna och håller reda på tiden)
4. ALS räddare i midjan (avancerad EMT eller paramedicinsk nivå)

De tre första benämns ofta livets triangel. Dessa räddare ger bröstkompressioner, positiv tryckventilation och defibrillering. I American Heart Association 2010 riktlinjer för HLR (och ACLS-riktlinjer) betonades bröstkompressioner och defibrillering framför alla andra ingrepp. Till och med ventilationen nedtonades, även om den inte togs bort.
Triangle of Life tillåter hjärtstopppatienten att få kontinuerliga, oavbrutna bröstkompressioner. Frälsare är placerade på varje sida av bröstet och kan byta efter varje 2-minuters cykel av HLR.
Räddaren placerad vid patientens huvud kan upprätthålla en tätning med påseventilmasken. Han eller hon har det perfekta stället att hålla koll på tiden och tränare som gör kompressioner om de behöver justera sitt djup, recoil eller rate.
ALS-räddaren ska ta plats i patientens midja. På den nivån kan han eller hon etablera antingen intravenös (IV) eller intraosös (IO) tillgång, administrera mediciner och övervaka patientens femorala puls både under HLR och under rytmbedömning mellan varje 2-minuters cykel av HLR.
Vet din plats
I EMS visas vi regelbundet vid nödsituationen med öppet sinne. Det är en underbar gåva om inte tiden verkligen är kärnan. Vi kommer till patientens sida och bestämmer hur vi ska hantera den situation som presenteras för oss. Normalt fungerar det väldigt bra, men i hjärtstopp är klockan allvarligt tippande.
Vår första lektion från gropbesättningen är att känna till våra platser innan vi kommer till patienten. Att definiera våra roller i förväg gör resuscitationen mycket mjukare. Varje medlem av laget glider in i hans eller hennes position utan att bli tillsagd. Varje steg av återupplivningen fullbordas automatiskt.
Vissa brandkårer har lagt till pitbesättning roller till sina dagliga "skift ark" tillsammans med andra saker som stationen och träningsplanen. Varje medlem av företaget vet exakt vad han eller hon gör i händelse av hjärtstopp innan radioen någonsin knäcker.
Det är (nästan) aldrig för sent
Även om du inte hade en konversation över morgonkaffe för att bestämma vem som gör vad, lägger du rollen på pitbesättning på vägen till samtalet och gör dig fortfarande ett steg framåt om patienten råkar vara i hjärtstillestånd. Så länge du går in i scenen och känner din roll, är du redo att reagera på lämpligt sätt.
När du väl kommit till scenen behöver du gott om plats för att göra jobbet rätt.
3

Tillräcklig arbetsyta

Det skulle vara underbart om alla våra patienter kunde läsa EMS-böcker innan de kollapsade från plötslig hjärtstillestånd. Tyvärr har många av dem inte lusten att försöka döda på ett lämpligt lämpligt ställe, vilket kräver att de flyttas innan vi försöker återuppliva dem.
Om du för närvarande är en EMS-arbetare har du antagligen svarat på en patient som bor i ett hem som är staplat med föremål (möbler, kläder, nya apparater och till och med husdjur avföring eller sopor) från golv till tak. Vi i EMS har en vana att försöka behandla dessa patienter i sina grovt överbelastade hem, istället för att flytta dem till en bättre plats.
Pit Crews Har utrymme
Om vi ​​ska låna vår hjärtliga återupplivningsstil från ett NASCAR-gropspersonal, kan du inte argumentera för att de inte har tillräckligt med utrymme att arbeta. Låt oss vara tydliga: gropspersonal har inte alla rum i världen. Å andra sidan har de allt de behöver. Det är en balans.
En del av det som gör en tävlingsbilbesättning effektiv är att de bara tar vad de behöver - både personal och utrustning - ut till bilen. Vad de har som EMS-besättningar är inte förmågan att kontrollera sin miljö.
Identifiera din arbetsyta innan du behöver det
När vi dyker upp till läkarundersökningsplatsen har vi många beslut att göra. Vi måste bedöma om det är säkert eller inte. Vi måste bestämma hur många ytterligare resurser vi behöver om någon. Vi måste fastställa antal och svårighetsgrad hos våra patienter.
Jag vill att du ska lägga till en sak till din lista: arbetsytan. Om du skulle komma fram till en hjärtstoppsplats - oavsett om du förväntar dig att - identifiera var du skulle få patienten att återuppliva honom eller henne.
Detta är en konversation (intern eller extern) som du måste ha innan du kommer till patientens sida. ta reda på det bästa stället att ta en patient där du har tillräckligt med utrymme för att göra HLR och alla avancerade livsinterventioner. Ge dig själv plats runt patienten till jobbet. Om du gör det korrekt måste du kunna göra bröstkompressioner från vardera sidan av patienten.
Tanken är att flytta patienten så fort som möjligt efter att ha identifierat att han eller hon är i hjärtstillestånd. Det ska vara det första du gör, och det blir inte snabbt om du inte vet vart du ska gå.
Självklart kräver patientens rörelse snabbt en snabbbedömning.
4

Snabb bedömning

Har du någonsin sett en person i hjärtstillestånd?
För dem som inte har det kan det ta en minut (minst några sekunder) att identifiera vad du ser. De som har sett hjärtstopp några gånger kommer vanligtvis att känna igen det omedelbart.
Använd den erfarenheten. Lita på din magkänsla.
Antag det sämsta
Under år tidigare var fokuseringen i hjärtstoppsbedömning på att säkerställa att din patient var verkligen i hjärtstillestånd innan initiera HLR. Det kom förmodligen av en oro att det skulle vara skadligt för deras hälsa att trycka på någons bröstkorg om de inte redan befann sig i hjärtstillestånd.
Vi vet nu två viktiga saker:

1. Patienter kommer inte att dö om vi trycker på sina kistor medan de fortfarande har en puls.
2. patienter kommer dö om vi inte tryck på sina kistor medan de inte har en puls (det här är inte ny information, men det är väldigt viktigt).

Vi kan alltid sluta HLR om vi börjar på en patient som inte är i hjärtstillestånd, men vi kan inte gå tillbaka i tid och börja tidigare på en patient som är. Med det i åtanke, anta alltid det värsta. Om du inte är säker starta HLR (när du snabbt flyttar patienten till en tillräcklig arbetsyta).
Om patienten vaknar och börjar skrika på dig för att trycka på bröstet ... stoppa.
På vilket sätt du pressar på bröstet är ännu viktigare än när.
5

Högpresterande HLR

American Heart Association 2010 riktlinjer för HLR är mycket tydliga:

• Bröstkompressionerna börjar före positiv tryckventilation
• Komprimera bröstet minst 2 cm djupt
• Komprimera bröstet med en hastighet av minst 100 per minut
• Låt bröstet återhämta sig helt mellan kompressioner
• Ventilationer ska inte ta mer än en sekund vardera
• Bröstkompressioner bör vara kontinuerliga med undantag för ventilationer och paus för chock
• Om patienten intuberas, ska bröstkompressionerna inte pausa för ventilation

Högpresterande HLR följer helt enkelt bokstaven i rekommendationerna (om inte ditt område har anpassat rekommendationerna - följ sedan det till brevet).
Återupplivning av grovtillstånd gör det möjligt för laget att följa riktlinjerna bättre genom att definiera varje räddningsaktörs roll. Det finns ingen hemlig sås här; Riktlinjerna berättar vad som behöver göras.
Sluta inte försöka
Många räddningsteam slutar försöka för tidigt. Om patienten finns i en chockerbar rytm har han eller hon en riktigt bra chans att överleva. I vissa delar av landet är det bättre än 50%.
Om en patient flyttas innan återupplivningen är klar kan du skriva av försöket. Att stoppa bröstkompressioner för att flytta patienten eller under ambulanstransport stoppar helt enkelt återupplivningen. Återupplivningsförsök hos patienter i ventrikelflimmer kan ta mycket längre tid än tidigare tänkt.
Högpresterande HLR köper tid för droger och iltning till jobbet. Så länge patienten förblir i ventrikelflimmer, finns det risk för återhämtning. Ge inte upp.