Grunderna för medicinsk fakturering

Medicinska billare är ansvariga för att läkare, sjukhus, vårdhem eller andra sjukvårdsinrättningar lämnas in med tekniska eller yrkesmässiga hälsopåståenden i tid. I en sjukhusinställning utförs medicinska billare olika funktioner än medicinska billare som arbetar i andra inställningar.
Om du är intresserad av att bli sjukvårdspersonal, här är grunderna om medicinsk fakturering, de stora betalarna och hur det görs.
1

Grunderna för sjukförsäkring planer

Förstå grunderna i sjukförsäkringsplaner gör det möjligt för medicinsk kontorspersonal att effektivt kommunicera med patienter om deras sjukförsäkringsförmåner och diskutera patientkontoinformation med försäkringsbolagets företrädare.
Att ha en grundläggande förståelse för varje typ av försäkring kommer att minimera komplikationer för att ansöka om anspråk och samla in betalningar. 
Det finns två huvudtyper av sjukförsäkringsplaner:

1. Skadesförsäkring: avgift för service planer
2. Hanterade vårdplaner
   1. Hälsounderhållsorganisationer (HMO)
   2. Företagen leverantörsorganisationer (PPOs)
   3. Exklusiva leverantörsorganisationer (EPO)
   4. POS-planer

2

Regeringens hälsovårdsprogram

Medicare: Medicare är det federala programmet som ger vård täckning för över 40 miljoner amerikaner som inkluderar:

• de äldre över 65 år
• permanent funktionshindrade vuxna under 65 år
• individer som lider av slutstadie njursjukdom (ESRD) som är permanent njursvikt som kräver dialys eller en njurtransplantation

Medicaid: Det är viktigt att komma ihåg att Medicaid inte är ett försäkringsbolag. Medicaid är ett program som gör medicinska utbetalningar på mottagarens vägnar.
Om ansvar för tredje part föreligger, är Medicaid alltid betalare för sista utväg. Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där annan försäkring är närvarande.
TRICARE: TRICARE, en del av det militära hälsosystemet som drivs av försvarsdepartementet (DoD), är ett hälsovårdsprogram för aktiva, pensionärer och vårdnadshavare och deras familjemedlemmar.
CHAMPVA: Även om det liknar TRICARE, hanteras CHAMPVA av departementet för veteransfrågor, och om en medlem är berättigad till TRICARE kan de inte vara berättigade av CHAMPVA. Både TRICARE och CHAMPVA är alltid sekundära till andra sjukförsäkringsplaner exklusive kompletterande planer och Medicaid.
3

Den medicinska faktureringsprocessen

Patientincheckning: Vid patientincheckning inmatas patientdemografisk information inklusive försäkringspremie, policynummer och annan information som behövs för att behandla en ren fordran.
Försäkringsberättigande och verifiering: Eftersom försäkringsinformation kan ändras när som helst, även för vanliga patienter, är det viktigt att leverantören kontrollerar medlemmens behörighet varje gång tjänster tillhandahålls. Detta steg i processen är också nödvändigt för att erhålla fördelnings- och auktoriseringsinformation.
Laddning: Laddningspost är inmatning av avgifter för tjänster som tas emot av patienten och inkluderar lämplig koppling av medicinska koder till tjänster och förfaranden som gjorts under patientbesöket.
Kodning av diagnos, procedurer och modifierare: Kodningsfordringar låter försäkringsbetalaren korrekt sjukdomen eller skadan av patienten och behandlingsmetoden.
Inlämnande av fordringar: När fordran är slutförd lämnas tredje part till betalning till försäkringsbetalaren. För att kunna skicka medicinska påståenden effektivt måste medicinska billare känna till eller ha tillgång till mycket information för varje försäkringsbolag.
Betalningspost: Betalningsutläggning innefattar postnings- och insättningsfunktioner och avstämning av utläggningsaktiviteter med inlåning.
4

Professionell fakturering och institutionell fakturering

I medicinsk fakturering finns två olika typer av fakturering - professionell fakturering och institutionell fakturering.
Professionell fakturering: Professionell fakturering är ansvarig för fakturering av fordringar genererade för arbete som utförs av läkare, leverantörer och andra icke-institutionella leverantörer för både polikliniska och inpatienttjänster. Professionella avgifter debiteras på en CMS-1500-blankett. CMS-1500 är den röda bläcket på standardformuläret för vitpapper som används av läkare och leverantörer för ansvarsfakturering.
Institutionell fakturering: Institutionell fakturering är ansvarig för fakturering av fordringar som genereras för sjukhusarbete, skickliga omvårdnadstjänster och andra institutioner för polikliniska och inpatienttjänster, inklusive användning av utrustning och leveranser, laboratorietjänster, radiologitjänster och andra avgifter. Institutionella avgifter debiteras på UB-04. UB-04 är den röda bläcket på standardblankett för blankpapper som används av institutionella leverantörer för ansvarsfakturering.
5

Fakturering för elektronisk fakturering och papperskrav

Papper fakturering är inte det första valet för att betala medicinska påståenden men är ibland en nödvändig syssla. Naturligtvis är den elektroniska kravprocessen mycket enklare och snabbare jämfört med den manuella processen med pappersfakturering.
De flesta av de större försäkringsbetalarna erbjuder elektroniskt krav på inlämning. Du har valet av direkt fakturering eller att skapa ett konto hos ett clearinghouse.
Ett clearinghus är ett företag som kommer att acceptera alla dina fordringar och vidarebefordrar dem elektroniskt till försäkringsbetalarna för bearbetning. De har också ändringar på plats för att kontrollera fel i ditt krav för att undvika förseningar i fakturering.
Den största fördelen med elektronisk fakturering, oavsett om du använder clearinghouse eller direktregistrering är att du kommer att påskynda din skadebehandling. Pappersfakturering kan ta upp till 45 dagar för behandling.
6

Medical Office Terminology

Du kommer att vilja bli bekant med dessa villkor relaterade till sjukförsäkring, medicinsk fakturering, medicinsk kodning, betalningsteknik och hälsoinformationsteknik.
7

Medicinsk anspråk Behandling

Du måste förstå fakturering elektroniska påståenden med elektroniska versioner av formulär, som accepteras av Medicare, Medicaid och de flesta försäkringsbolag. Däremot finns det fortfarande pappersfaktureringskrav och du måste vara bekant med att bearbeta dem.
8

Medicinsk fakturering till Medicare, Medicaid och Tricare

Dessa statliga betalare är en viktig del av medicinsk fakturering. Du måste bli grundligt bekant med sina processer. Utforska varje i djupet, liksom några av de stora privata försäkringsbolagen.