Kan behandling sänka ditt blodtryck för mycket?

"Min läkare började behandla mig för högt blodtryck för sex månader sedan, och mina avläsningar gick från 155/90 till 120/70, vilket jag tyckte var underbart. Så förra veckan blev jag ganska förvånad när min läkare uttryckte oro för att hon hade tryckt mitt blodtryck för lågt och släppte min dos blodtrycksmedicin. Min fråga är: Vad fan? För lågt? Är det verkligen en sak, eller ska jag hitta mig en ny läkare? "- Sidney från Oregon
Som det händer, Sidney, verkar din läkare vara uppdaterad om de senaste bevisen om behandling av hypertoni. Det finns åtminstone en indikation på att ett blodtryck som skulle anses vara stort hos en obehandlad person (t.ex. 120/70), kan vara för låg för en person på blodtrycksbehandling.
Hypertoni eller högt blodtryck är ett mycket vanligt sjukdomstillstånd som, om det är obehandlat, kan leda till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), hjärtsvikt, stroke och njursjukdom. Om du har högt blodtryck är det viktigt att du och din läkare tar de åtgärder som krävs för att försiktigt sänka ditt blodtryck innan irreversibel skada görs för ditt hjärta, hjärna eller njurar.
Den delen av ekvationen är tydlig. Kontroversen ligger i hur långt behandlingen av högt blodtryck bör drivas.

• Läs allt om högt blodtryck.

Vad är rätt behandlingsmål?

I många år var experter på högt blodtryck förtjust i att säga: "När det gäller blodtryck, desto lägre är det bättre." Detta uttalande var alltid något av en överdrift, eftersom det kan leda till att blodtrycket reduceras till mycket låga nivåer lightheadedness eller till och med synkope. Men med den breda begränsningen, "desto lägre desto bättre" verkade vara ett rimligt tillvägagångssätt, för i allmänhetens befolkning är det i huvudsak sant - ju lägre blodtryck är, desto lägre risk för kardiovaskulär eller njursjukdom.
Det har helt enkelt antagits att samma regel bör gälla för hypertensiva patienter vid behandling. Trots allt har otaliga studier visat att när du sänker blodtrycket hos patienter som har högt blodtryck, förbättras deras resultat avsevärt. Så läkarna kände sig bekväma och reducerade sina blodtryck så mycket som de kunde, så länge som deras patienter inte hade symtom på ljushårighet eller ortostost.
Därför uttrycks de flesta högt blodtrycksmål som ett "lägre än" värde (som systoliskt blodtryck lägre än 140 mm Hg), istället för som ett värdeområde (såsom systoliskt tryck mellan 130-140 mm Hg).

• Läs om behandling av hypertoni.

Det har bara varit de senaste åren att detta "det lägre bättre" paradigmet har kommit under allvarlig fråga. Det verkar nu som att det kan vara möjligt att minska blodtrycket under ett optimalt värde och eventuellt skada det.

Blodtrycket & # x201C; J-kurvan & # x201D;

Några nya studier har föreslagit att kliniska resultat hos patienter som behandlas för högt blodtryck kan följa en "J-kurva" där resultaten verkar vara optimala inom en särskilt intervall av blodtryck. Om blodtrycket under behandling är antingen ovan eller under det optimala intervallet, kliniska resultat blir värre. Om J-kurvhypotesen är riktig, är "lägre är bättre" paradigmet falskt - och läkare måste vara mer försiktiga om hur långt de minskar patienternas blodtryck.
En av de viktigaste studierna som gjorde denna punkt publicerades 2014 i Journal of American College of Cardiology. Forskare från Southern California Kaiser Group identifierade nästan en halv miljon patienter som behandlades för högt blodtryck och jämförde deras blodtryck vid behandling till deras kliniska resultat. De fann att det optimala systoliska blodtrycket vid behandling var mellan 130 - 139 mm Hg och det optimala diastoliska blodtrycket var mellan 60 och 79 mm Hg. Blodtryck på behandling som var antingen över eller under dessa intervall var förknippade med sämre utfall.
J-kurvanidén kan vara särskilt viktig och är nu allmänt accepterad hos äldre patienter som har isolerad systolisk hypertoni. Några nya riktlinjer uppmanar försiktighet att trycka för lågt blodtryck hos dessa patienter, och de flesta läkare är nu ganska noga med att behandla sina äldre hypertensive patienter för aggressivt.

• Läs om hur man behandlar blodtrycket hos äldre.

Det bör dock noteras att flera studier har misslyckats med att identifiera en J-kurva för icke-äldre patienter som behandlas för högt blodtryck, och frågan är fortfarande något kontroversiell bland experter. Men de flesta experter har blivit mycket mer försiktiga när man uttrycker "lägre är bättre" -idé, och fler och fler experter kommer att acceptera att J-kurvan är riktig.

• Läs om duelleringsriktlinjerna för behandling av högt blodtryck.

Så, Sidney, din doktors rekommendation att backa på din hypertensionsterapi är i överensstämmelse med de senaste bevisen. Vi måste bara vänta och se om de expertpaneler som tillverkar behandlingsriktlinjerna så småningom kommer ikapp med henne.