Behöver du verkligen en stent för CAD?

Vi har alla hört påståenden om att kardiologer sätter in för många stenter hos patienter med kranskärlssjukdom (CAD). Och faktum är att detta händer mycket oftare än vi skulle vilja tänka.
Så vad ska du göra om din läkare säger att du behöver en stent? Är du en av de personer som faktiskt behöver stent - eller ska din läkare istället prata med dig om medicinsk behandling?
Om din läkare berättar att du behöver en stent, är det troligt att han eller hon kommer att försöka förklara varför. Men problemet kan vara ganska komplicerat, och din läkare kanske inte är helt klar i hans / hennes förklaring. Du kan vara för bedövad av nyheterna att du behöver en stent för att koncentrera dig helt på vad du får veta.
Lyckligtvis, om din läkare säger att du behöver en stent, finns det tre enkla frågor du kan fråga som kommer att berätta vad du verkligen behöver veta. Om du frågar dessa tre frågor står du en mycket bättre chans att bara få en stent om du verkligen behöver en.

Har jag en hjärtattack?

Om du befinner dig i ett tidigt skede av en akut hjärtinfarkt, kan den omedelbara införandet av en stent stoppa skador på hjärtmuskeln och kan hjälpa till att minska dina chanser att drabbas av hjärtsjukdom eller död. Om svaret på denna fråga är "ja", då är en stent en mycket bra idé. Inget behov av att gå vidare till fråga två.

Har jag instabil angina?

Ostabil angina, som en verklig hjärtinfarkt, är en form av akut koronarsyndrom (ACS) - och därför bör det betraktas som en medicinsk nödsituation. Den tidiga införandet av en stent kan stabilisera den brutna plack som producerar nödsituationen och kan förbättra ditt resultat. Om svaret på denna fråga är "ja" är det troligt rätt att placera en stent rätt. Inget behov av att gå vidare till fråga tre.

Finns det ingen medicinsk terapi som jag kan försöka först?

Om du kommer till fråga tre betyder det att du inte har akut hjärtinfarkt eller instabil angina. Med andra ord betyder det att du har stabil CAD. Så, i det minst, placera en stent är inte något som behöver göras genast. Du har tid att tänka på det och att överväga dina alternativ.
Det är patienterna med stabil CAD som enligt de bästa tillgängliga kliniska bevisen får alltför många stenter. I stabila CAD visar stenter sig vara mycket bra för att lindra angina, men de förhindrar inte hjärtattacker eller minskar risken för hjärtdöd. Så, den enda riktigt bra anledningen att sätta in stenter hos personer med stabil CAD är att lindra persistent angina när aggressiv behandling med medicin misslyckas med att göra det.

Den bästa metoden för stabil CAD

Den bästa behandlingen för personer med stabil CAD är att ta alla steg som är tillgängliga för att stabilisera plack i kransartären, det vill säga att placken håller på att brista. (Det är brottet av en plack som producerar ACS i första hand).
Stabiliserande plack kräver kontroll av kolesterol, blodtryck och inflammation, ingen rökning, regelbunden övning och mindre koagulering. Aggressiv läkemedelsterapi kommer att inkludera aspirin, statiner, betablockerare och blodtrycksmedicinering (vid behov). Om du har angina, kommer tillförsel av nitrater, kalciumkanalblockerare och / eller ranolazin vanligen att kontrollera symtomen.
Om din angina kvarstår trots denna typ av aggressiv medicinsk terapi, är det med all hjälp en stent något som bör övervägas starkt. Men kom ihåg att en stent bara behandlar en viss plack och att de flesta personer med CAD har flera plack. Även om de flesta av dessa plack anses vara "obetydliga" genom traditionella åtgärder (eftersom de inte producerar mycket blockering i artären) framstår det nu att de flesta fall av ACS uppstår när en av dessa "obetydliga" plack plötsligt spricker.
Vad det här betyder är att du oavsett om du slutar få en stent för din stabila CAD, behöver du fortfarande aggressiv medicinsk behandling för att förhindra att en av de "andra" placken, de "obetydliga" för många kardiologer kan uttrycka lite eller inget intresse.

Sammanfattning

Om du får veta att du behöver en stent kan du snabbt bestämma hur illa du behöver, om du vill, genom att ställa tre enkla frågor. Dessa frågor är så lätta att din läkare svarar - i allmänhet med ett enkelt ja eller nej - att det inte kommer någon ursäkt för att han / hon misslyckas med att ta upp dem.
Men om det visar sig att du har stabil CAD, och därför är en stent åtminstone inte en nödsituation, är du skyldig en fullständig diskussion om Allt dina behandlingsalternativ innan du pressas in i en stent.