Hur ett akut hjärtattack behandlas

En akut hjärtinfarkt (även kallad hjärtinfarkt eller MI) är en medicinsk nödsituation där en av de kranskärlssår som levererar blod till hjärtat har blivit blockerat, vilket leder till att ett område av muskel börjar dö. Tidig och aggressiv medicinsk behandling är nödvändig för att stabilisera hjärt-kärlsystemet och för att förhindra eller åtminstone mildra långsiktiga komplikationer.

Omedelbara prioriteringar

När någon kommer till sjukhuset med en möjlig hjärtinfarkt, kommer de första saker som medicinsk personal ska göra är:

• Kontrollera vitala tecken (puls och blodtryck)
• Förbered dig för att hantera några uppenbara livshotande tillstånd som ventrikelflimmer
• Gör en definitiv diagnos av MI

Därefter måste det bestämmas om en hjärtattack har hänt, och om så är fallet vilken av två typer av MI har inträffat (eller pågår):

• För att diagnostisera den allvarligaste typen av hjärtinfarkt, en ST-segmenthöjdsmyokardinfarkt (STEMI), där artären är helt blockerad, behöver en läkare bara enbart observera patientens symtom och kanske göra ett elektrokardiogram (ECG) -a noninvasive test som ger en bild av hjärtets aktivitet.
• Den mindre allvarliga typen av hjärtinfarkt, ett icke-ST-segmenthöjt myokardinfarkt (NSTEMI), är inte alltid lika lätt att diagnostisera, eftersom artären endast delvis är blockerad. I det här fallet är det ofta nödvändigt att göra ett blodprov för att leta efter en höjning i hjärt-enzymer, proteiner som släpps ut i blodomloppet genom skadade hjärtmuskelceller.

Surgerier och specialdrivna förfaranden

Vid en STEMI måste omedelbara åtgärder vidtas för att blockera artären och få blod att flöda genom det igen så snabbt som möjligt. Detta kan göras med trombolytiska läkemedel (se nedan) eller med ett kirurgiskt ingrepp som kallas angioplastik med stenting.
De flesta kardiologer kommer att välja angioplastik om sjukhuset kateteriseringslabb (ett specialrum utrustat för detta förfarande) och erfarna tekniker kan ställas omedelbart till förfogande. Detta invasiva tillvägagångssätt skulle också väljas om det finns en bra anledning att undvika trombolytisk behandling i ditt fall.
Snabb angioplastik med stenting lyckas med att öppna en blockerad artär omkring 80 procent av tiden.
Nackdelarna med detta tillvägagångssätt är att det är ett invasivt förfarande och om inte sjukhuset ger upp till akut angioplasti snabbt och effektivt kan öppningen av blodkärlet ske snabbare med trombolytisk terapi.

mediciner

Det finns många mediciner som kan användas under och omedelbart efter hjärtinfarkt för att stoppa hjärtinfarkt och för att förhindra ytterligare skador på hjärtat.

Trombolytisk terapi

Detta tillvägagångssätt för att behandla en akut hjärtinfarkt innebär att man använder mediciner för att bryta upp blodpropp med högst sannolikt att användas om angioplastik inte kan utföras eller inte är ett säkert alternativ för en patient.
Dessa kraftfulla läkemedel, även kända som trombolytika eller fibrinolytiska medel, ges intravenöst. De är smeknamn "clot busters" eftersom de bara gör upplösning av blodproppar som är i färd med att bilda. 
Studier har visat att cirka 50 procent av ockluderade artärer kan öppnas om sådana mediciner ges tidigt under en hjärtinfarkt. De bästa resultaten erhålls inom de tre första timmarna; relativt tillfredsställande resultat ses mellan tre till sex timmar; och vissa fördelar ses upp till 12 timmar, med liten eller ingen fördel efter det.

Narkotika som används under en hjärtattack

Den typ av läkemedel som oftast används för att bryta upp blodpropp under hjärtinfarkt är vävnadsplasminogenaktivator (tPA). Specifika tPA-mediciner inkluderar:

• TNKas (tenektaplas). Läkemedlet i valet I USA eftersom det verkar orsaka färre blödande konsekvenser och är lättare att administrera än andra trombolytiska läkemedel
• Streptas (streptokinas). Används oftast över hela världen eftersom det är relativt billigt
• Kinlytisk (urokinas för injektion)
• Activas (alteplas)
• Retavas (reteplas)

Den viktigaste biverkningen av trombolytisk behandling är blödning, vilket gör den osäker för patienter med hög risk för blödning, som de som har haft ny operation, har en strokehistoria på grund av hjärnblödning eller har mycket högt blodtryck.

Andra läkemedel

Förutom trombolytika ges andra läkemedel ofta för att behandla akut hjärtinfarkt.
antiplatelets. De vanligaste av dessa läkemedel, som minskar blodplättarnas klibbighet och därigenom gör det svårt för blodproppar att bilda eller bli större, är aspirin. Den typiska dosen är en halv eller en helt obelagd vuxen aspirin, tuggas eller krossas, tas så snart som möjligt när en hjärtinfarkt (eller eventuellt akut kranskärlssyndrom) misstänks kan förbättra resultatet avsevärt.
Varför ska du ta en aspirin om du tror att du har ett hjärtattack antikoagulantia. Exempel på dessa läkemedel, även kända som blodförtunnare, innefattar heparin och kumadin (warfarin). Med tanke på de första 24 timmarna av en akut hjärtinfarkt, hjälper en blodförtunnare till att förhindra koagulering och kan minska risken för lång livslängd.
Betablockerare. Genom att påverka effekten av adrenalin, beta-blockerareförbättrar patienternas överlevnad avsevärt med MI och rekommenderas vanligtvis för alla som har haft hjärtinfarkt, och börjar dagen efter det att de inträffat. Enligt American Heart Association är de beta-blockerare som oftast föreskrivs efter hjärtinfarkt:

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sektral (acebutolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlon (betaxolol)
• Ziac (bisoprolol / hydroklortiazid)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare. Dessa läkemedel utvidgar blodkärlen och tillåter blod att flöda lättare. ACE-hämmare har visat sig förbättra resultatet av patienter som har stora hjärtattacker eller tecken på hjärtsvikt, även om de också kan vara fördelaktiga hos patienter med mindre allvarliga hjärtattacker. De startas vanligtvis under de första 24 timmarna efter en hjärtinfarkt. Exempel innefattar lotensin (bensazepril), vasotec (enalapril) och altace (ramipril).
statiner. Statiner verkar förbättra överlevnaden efter en MI, oavsett kolesterolnivåer, förmodligen genom att minska inflammation eller stabilisering av kranskärlspån på något annat sätt. Oftast bör statiner startas innan en hjärtinfarkt lämnar sjukhuset. Ibland är det fördelaktigt att börja dem ännu tidigare. De primära statinerna är:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)
• Crestor (rosuvastatin)

Vem ska ta statiner?

Ett ord från Verywell

De första 24 timmarna efter hjärtinfarkt är kritiska. Att få medicinsk hjälp så snabbt som möjligt är avgörande för att förhindra hjärtstopp, bevara hjärtmuskeln och förhindra att blodproppar bildas. Både operation och nedikation kan vara mycket effektiv om det ges tillräckligt snabbt. Det viktigaste är inte vilken metod som används, men att agera snabbt. Tiden är kärnan, och den metod som valts bör vanligtvis vara vilken metod som helst som kommer att öppna artären snabbare.
Men även efter att en patient framgångsrikt har förhandlat fram den första kritiska dagen finns det fortfarande mycket arbete att göra. En hjärtinfarkt är inte bara en isolerad händelse som sedan kan uteslutas, kan glömmas bort. Att verkligen överleva en hjärtinfarkt kräver en pågående insats, en som inte bara räddar ditt liv utan ger dig möjlighet att leva en hälsosammare och längre än vad du annars skulle ha.