Hur fungerar brachyterapi?
Restenos efter angioplastik eller stenting orsakas av överdriven tillväxt av vävnad vid behandlingsstället. Det orsakas av en överdriven helande reaktion, vilket ger en proliferation av de "endotelceller" som normalt leder blodkärlen. Denna vävnadstillväxt kan gradvis återsluta artären.
Brachyterapi kan behandla restenos genom att döda överflödiga celler och förhindra ytterligare vävnadstillväxt.
Hur används Brachytherapy?
Brachyterapi administreras under en särskild hjärtkateteriseringsprocedur. Strålningen i sig levereras av en speciell typ av kateter avsedd för att applicera strålning inuti kransartären. Katetern passerar in i kransartärerna och över blockeringen orsakas av restenos. När det riktade området "fästs" av katetern appliceras strålningen.Två sorter av strålning kan användas: gammastrålning och beta-strålning. Båda typer av strålning är relativt omständliga att använda och kräver närvaro av särskild utrustning i laboratoriet, antagande av speciella försiktighetsåtgärder och specialutbildade individer, vanligtvis inklusive en strålbehandlingskliniker. Kardiologer som har använt brachyterapi är överens om att en nyckel till framgång är operatörens erfarenhet. Dessa är komplexa förfaranden som kräver mer än den vanliga expertisen hos den typiska interventionskardiologen.
effektivitet
Kliniska studier har visat att brachyterapi fungerar bra för att lindra restenos i kransartärer och att minska risken för ytterligare restenos. Studier tycks dessutom visa att patienter med stor risk för restenos (som personer med diabetes) ser ut som att dra fördel av strålterapi.problem
Brachyterapi är inte problemfri. Ett unikt problem som ses med brachyterapi har varit "kantenseffekten" - utseendet av nya blockeringar vid båda sidorna av strålningsfältet (området behandlat med strålning). Denna kant-effektskada, som uppträder som en barbell eller ett "candy-wrapper" när det visualiseras med ett angiogram, är ett signifikant negativt resultat som är svårt att behandla. Dessa kant-effektskador orsakas troligen av kateterens suboptimal placering vid administrering av brachyterapi.Patienter som behandlas med brachyterapi verkar också ha en ökad risk för sen blodpropp i blodproppen. Typiskt, om trombos inträffar efter angioplastik eller stentning uppträder vanligtvis inom 30 dagar efter proceduren. Men sen trombos (som uppträder efter de första 30 dagarna) ses hos nästan 10% av patienterna som får brachyterapi. Denna sena trombos är vanligtvis associerad med hjärtinfarkt (hjärtattack) eller instabil angina. För att minska risken rekommenderas blodförtunning i minst ett år efter brachyterapi.
Varför används Brachytherapy så sällan idag?
Restenos var det största olösta problemet i de tidiga dagarna av angioplastik och stenting, och i flera år såg brachyterapi som ett lovande sätt att hantera restenos. Men det används nu bara sällan.Utseendet av läkemedelseluberande stenter gjorde snabbt brachyterapi nästan föråldrad. Studier som direkt jämförde säkerhet och effektivitet av brachyterapi till läkemedelseluerade stenter för behandling av restenos visade ganska definitivt att stenterna ger bättre resultat. Dessutom är kardiologer bekväma att placera stenter, och stenter kräver inte besvär, bekostnad och högspecialiserad expertis som krävs av brachyterapi. Det tog inte lång tid för brachyterapi att i stort sett släppa av kartan.
Fortfarande är brachyterapi effektiv och rimligt säker och har godkänts för användning av Food and Drug Administration. Några specialiserade centra erbjuder fortfarande det som ett alternativ för behandling av restenos.
Idag anses brachyterapi allmänt vara ett alternativ endast för patienter som har haft återkommande restenos efter stenting och i vilka läkemedelseluberande stenter har misslyckats med att ställa problemet. För att få brachyterapi behöver dessa patienter hänvisas till en av de få centra som fortfarande erbjuder denna typ av terapi.
