Restenos efter angioplastik och stenting
Restenos erkändes som ett problem under de allra allra första dagarna av angioplastik, som förekommer hos så många som 40-50% av de personer som behandlades med enbart angioplastik. Faktum är att orsaksstentema utvecklades i första hand var att minska förekomsten av restenos.
I stor utsträckning har stenter lyckats med det. Även med den första generationen av nakna metallstenter (BMS) minskades incidensen av restenos betydligt (till ungefär 20-30% på 12 månader). Därefter utvecklades läkemedelseluerande stenter (DES) för att försöka minska restenos ytterligare. I DES är stenterna belagda med läkemedel som hämmar vävnadstillväxten som leder till restenos.
Den första generationen av DES minskade förekomsten av restenos till cirka 15% efter fem år. Nyare DES har sänkt återhämtningsgraden ytterligare till ca 5-7% efter fem år.
Vad orsakar Restenosis?
Angioplastik (och stentplacering, eftersom den alltid åtföljs av angioplastik) är en form av vävnadstrauma. Under angioplastik passeras en kateter som bär en deflaterad ballong över en aterosklerotisk plack i en kransartär, och sedan blåses ballongen upp. Blåsans inflation komprimerar placken, vilket ökar öppningen av artären. En stent - ett system med små strumpor - expanderas sedan vid angioplastikplatsen, för att hålla den expanderade artären från att kollapsa ner. Kompression (eller "smashing", om du föredrar) på placken är inte en mild process och skapar nästan alltid trauma mot blodkärlets vägg.Restenos uppstår som ett resultat av vävnadstillväxt vid behandlingsstället. Det kan nästan anses som ett resultat av en "helande" -process efter det lokaliserade traumet av angioplastik. Endotelcellerna som normalt leder till kransartären prolifererar vid trauman. Om denna proliferation av endotelceller blir överdriven kan cellerna blockera blodkärlet vid stentens ställe.
Restenos kan också uppstå som en följd av återkommande ateroskleros - processen som orsakade kransartärsblåsningen i första hand. Restenos orsakad av ateroskleros tenderar att förekomma relativt lång tid efter proceduren - ett år eller mer. Den mer typiska restenos som vanligtvis ses inom 6 månader och nästan alltid inom 12 månader efter proceduren orsakas vanligen av endotelvävnadstillväxt.
Restenos vs Trombos
Restenos är inte densamma som den mer fruktade stenttrombosen, plötslig ocklusion av en stent från bildandet av blodpropp. Stenttrombos är vanligen en katastrof, eftersom det ofta orsakar plötslig och fullständig blockering av kransartären. Risken för trombos är högst de första veckorna eller månaderna efter stentplacering, men reduceras kraftigt med användning av blodplättsinhibitorer.Det finns också en liten men verklig risk för senstentrombos, trombos som inträffar ett år eller mer efter det att stenten placerats och under de senaste åren har det blivit uppenbart att antiplatelet droger ska fortsättas i minst ett år och sannolikt ännu längre. Det bästa sättet att förhindra sen stent trombos är dock kontroversiell.
Hur behandlas restenos?
Medan användningen av DES kraftigt har minskat förekomsten av stentrestenos har det inte eliminerat problemet.Om restenos uppstår och producerar symtom på angina, innebär behandling vanligtvis en upprepningsförfarande, vanligtvis införande av en andra stent på samma plats. Medicinsk (icke-invasiv) terapi för angina är också ett alternativ. Koronarartär bypass kirurgi är ett annat alternativ för personer med stent restenos, speciellt om restenos återkommer efter en andra stent.
