Betydelsen av hjärtomvandling

Cardiac remodeling är en term som hänför sig till förändringar i hjärtans storlek och form som uppträder som svar på hjärtsjukdom eller hjärtskada.
När läkare pratar om "remodeling", brukar de tala om vänster ventrikel, men ibland används denna term till andra hjärtkamrar.
När du ombygger ditt hus är det ofta en bra sak. Det motsatta är sant med ombyggnad av hjärtat. I allmänhet är ju större graden av ventrikulär remodeling, desto sämre är patientens resultat sannolikt att vara.

orsaker

När vänster ventrikel är skadad, till exempel, genom hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) eller genom kardiomyopatiändringar förekommer ofta i ventrikelens storlek och form. Ventrikeln tenderar att bli förstorad, dess allmänna form blir mer globulär och mindre elliptisk, och ventrikelens muskelvägg blir ofta tunnare. Denna ombyggnad sker på grund av mekanisk stress på hjärtmuskeln som produceras av den underliggande sjukdomsprocessen.
I de tidiga stadierna av en hjärtattack kan en viss ombyggnad hjälpa till att kompensera för den skada som uppstått. Men om denna initiala ombyggnadsprocessen fortsätter, och förändringarna i ventrikelens storlek och form blir mer överdriven, hjärtfunktionen försämras och hjärtsvikt följer.

Hur det mäts

Läkare kan bedöma huruvida hjärtreformering är närvarande och kan följa omfattningen av ombyggnad med tiden, med bildstudier som gör det möjligt för dem att bedöma storleken, formen och funktionen hos vänster ventrikel. De vanligaste studierna som används för att mäta ombyggnad är ekkokardiografi och MR. Dessa tester är icke invasiva och exponerar inte patienten för strålning, så de kan upprepas så ofta som nödvändigt.
En användbar surrogatmått för remodeling är den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen (LVEF). Typiskt, eftersom storleken på ventrikeln ökar, eftersom den blir mer globulär i form och som funktionen av hjärtmuskeln försämras, försämras LVEF. Om ombyggnad förbättras, förbättras även LVEF.

Betydelse

Även om det har varit känt för många årtionden att hjärtförstoringen och en minskad LVEF är dålig har konceptet "hjärtomvandling" varit vanligt förekommande bland kardiologer endast sedan 1990-talet.
Detta har visat sig vara ett användbart koncept eftersom det hjälper till att förklara varför vissa behandlingar för hjärtsvikt vanligtvis förbättrar hjärtöverlevnad och varför andra terapier inte.
Till exempel var användningen av inotropa läkemedel vid en gång utbredd vid behandling av hjärtsvikt. Dessa läkemedel förbättrar förmågan hos försvagad hjärtmuskulatur att samarbeta mer kraftfullt. Medan dessa läkemedel förbättrade den övergripande hjärtfunktionen, liksom symtomen på hjärtsvikt, förbättrades inte hjärtöverlevnaden och skyndade faktiskt döden. I synnerhet förbättrar inte inotropa läkemedel oftast hjärtomvandling.
Däremot förbättrar andra typer av hjärtsviktsterapi - till exempel ACE-hämmare och beta-blockerare - inte bara symtomen utan också överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt. Dessa terapier begränsar också ombyggnad och där ombyggnad redan har uppstått kan de förbättra storleken och formen på den skadade vänstra kammaren. 
Denna förmåga att förbättra hjärtreformering (ett drag som kardiologer ofta refererar till som "omvänd remodeling") anses nu vara ytterst viktigt vid behandling av hjärtsvikt.
Betablockerare erbjuder kanske det mest slående exemplet på detta nyare tänkande. Betablockerare tenderar att minska kraften i sammandragning av hjärtmuskeln, och därför var det under lång tid trodde att dessa läkemedel borde absolut undvikas hos någon med hjärtsvikt. Men beta-blockerare förbättrar också geometrin i vänstra kammaren, och hos patienter med hjärtsvikt visar det sig att dessa läkemedel på ett tillförlitligt sätt minskar LVEF, förbättrar symtomen och förlänger överlevnaden. 
Erfarenheten av betablockerare pekar nu på det nya paradigmet som har uppstått vid behandling av hjärtsvikt. De bästa behandlingarna för hjärtsvikt verkar vara de som reducerar eller reverserar ventrikulär remodeling. 

Behandling

Att hitta behandlingar som förebygger eller omvänd remodeling är nu ett viktigt tema vid behandling av hjärtsvikt. Här är en lista över terapier för hjärtsvikt som förbättrar hjärtomvandling:

• betablockerare
• ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare
• hydralazin plus nitrater
• aldosteroninhibering med spironolakton
• bypass kirurgi eller stenting hos patienter med hibernating myokardium
• hjärt-resynkroniseringsbehandling