Behandling av stabil angina

"Stabil angina" är namnet läkare använder för att beskriva symptomen på kranskärlssjukdom (CAD) som produceras av en stabil, oavbruten plack. Eftersom plåten inte förändras (eller förändras endast gradvis) tenderar de symtom som den producerar (generellt bröstkänsla) att förekomma på ett relativt reproducerbart, förutsägbart sätt. Detta mönster kallas stabil angina.

Läs om symptomen på angina.
Läs om instabil angina - den "andra" typen av angina.

Målen för att behandla stabil angina

När en läkare rekommenderar behandling för en person som har stabil angina, finns det tre distinkta mål som de båda måste ha i åtanke:

Att eliminera eller kraftigt minska symtomen på angina.
För att bromsa progressionen av den aterosklerotiska sjukdomen som producerar plack.
För att förhindra uppkomsten av allvarligare hjärtproblem, inklusive akut koronarsyndrom (ACS), hjärtsvikt och dödsfall.

Oavsett form av behandling avgörs - invasiv terapi eller medicinsk behandling - behandlingen bör optimera chanserna att uppnå alla tre av dessa mål.

Invasiv vs icke-invasiv behandling

Den invasiva inställningen till stabil angina är att lindra signifikanta blockeringar i kransartärerna med antingen bypassoperation eller angioplastik och stenting.
Även om det kan tyckas uppenbart att anta att lindring av blockeringen borde ge bästa resultat har årtionden av kliniska studier visat att det i de flesta fall inte är det som händer. Mycket ofta resulterar medicinsk behandling ensam i kliniska resultat som är lika bra eller bättre än de resultat som uppnås med operation eller stenting.
De flesta experter rekommenderar nu att börja med det icke-invasiva medicinska tillvägagångssättet hos de flesta människor med stabil angina. Detta "medicinska terapi första" tillvägagångssätt speglar det nya sättet att tänka på CAD.
Det finns emellertid två omständigheter där invasiv behandling borde övervägas starkt. Invasiv behandling kan vara bättre för:

Människor vars angina inte kan kontrolleras tillräckligt med medicinsk terapi.
Personer som har blockader i synnerhet kranskärlssår, där resultatet med medicinsk terapi enbart har visats vara sämre än vid invasiv behandling.

Den senare kategorin innefattar personer som har blockader i den vänstra huvudkärlgången eller som har tre-kärlsjukdomar eller som har sjukdom i vänster främre nedåtgående artären i kombination med sjukdom i minst en annan kranskärlspärr.

Läs om koronarartäranatomi.

För de flesta människor med stabil angina är medicinsk behandling det föredragna alternativet.

Medicinsk behandling för stabil angina

För att medicinsk behandling ska vara effektiv för att minska symtomen, förebygga ACS och förbättra överlevnaden hos personer med stabil angina, krävs flera terapeutiska försök. Dessa inkluderar både läkemedelsterapi och livsstilsoptimering. (För att vara tydlig är livsstilsoptimering nödvändig även om det invasiva tillvägagångssättet för terapi är valt.)

Medicinsk behandling att bli av med Angina

Fyra olika typer av droger används vanligtvis idag för att lindra symtomen på stabil angina. De flesta med detta tillstånd kommer att få recept för två eller flera av dessa droger:
Betablockerare: Betablockerare minskar effekten av adrenalin på hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen och kraften i hjärtmuskelkontraktionen, vilket reducerar hjärtets syrebehov. Dessa läkemedel förbättrar även överlevnaden hos vissa patienter med CAD. De ska användas till alla som har stabil angina. Läs om betablockerare vid behandling av angina.
Kalciumblockerare: Kalciumblockerare minskar tillströmningen av kalcium i hjärtmuskeln, även i blodkärlens glattmuskel. Detta resulterar i utvidgning av blodkärl, sänker hjärtfrekvensen och minskar hjärtfrekvensen - allt som sänker syrebehovet i hjärtat. Läs om kalciumblockerare vid behandling av angina.
nitrater: Nitrater orsakar dilatering av blodkärl, vilket minskar stressen på hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtbehovet för syre. Läs om nitrater vid behandling av angina.
Ranexa (ranolazin): Ranexa är en ny typ av antiangina-läkemedel som verkar fungera genom att blockera det som kallas "sen natriumkanalen" i hjärtceller som lider av ischemi. Blockering av denna natriumkanal förbättrar metabolismen i ischemiska hjärtceller, minskar skador på hjärtmuskeln och minskar också angina symtom. Läs mer om Ranexa vid behandling av angina.
Hur används alla dessa droger? Den som har stabil angina bör placeras på en beta-blockerare. Nitroglycerin (ett av nitraterna) bör ges akut när det är nödvändigt behandla några episoder av angina. Om inte beta-blockerare eliminerar angina, läggs vanligtvis en långverkande form av nitratbehandling eller en kalciumkanalblockerare (eller båda). Ranexa, fortfarande ett relativt nytt läkemedel, ges vanligen som ett tredje eller fjärde läkemedel när det behövs - men vissa kardiologer har funnit att det är användbart när de läggs till tidigare.

Behandling för att förebygga försämring av CAD

Antiplatelet terapi: För att minska risken för ACS bör alla med angina vara på behandling för att minska blodpropp. För de flesta innebär det daglig aspirinbehandling (75 till 325 mg / dag). Plavix (klopidogrel) kan användas till personer som är allergiska mot aspirin.
Riskfaktor Ändring: Att minska progressionen av ateroskleros är kritisk. Detta innebär att kontrollera högt blodtryck, inte röka, kontrollera vikt, behandling med statin, kontrollera diabetes och motion.

Läs om hur du kontrollerar dina riskfaktorer.

Övningsterapi: Förutom att minska progressionen av ateroskleros kan regelbunden motion vara en effektiv behandling för stabil angina. Kronisk, lågintensiv aerob träning (till exempel promenader eller cykling) "tränar" hjärt-kärlsystemet och skelettmusklerna för att bli mer effektiva. Detta innebär att högre träningsnivåer kan uppnås utan att utlösa angina. Personer med stabil angina bör fråga sin läkare om hänvisning till ett hjärtrehabiliteringsprogram för att hjälpa dem att komma på ett program med regelbunden, säker träning.

Andra överväganden vid behandling av stabil angina

Kronisk stress: Fel typ av stress kan vara skadlig för alla med CAD, och ett stressreduceringsprogram kan vara till hjälp.

Läs om stress och hjärta.
Läs om stresshantering.

Rökavvänjning: Rökningstoppning nämndes tidigare, men det är så viktigt att det måste ringas upp igen. Fortsatt rökning kan vara, och är ofta katastrofal hos en person med CAD. Rökningstopp är ett måste.

Läs om rökning och hjärtsjukdom.
Läs om rökavbrott.

Förbättrad extern motpulsering (EECP): EECP är en unik behandling för stabil angina som kan vara ganska effektiv hos vissa patienter, men som de flesta kardiologer ignorerar.

Läs om EECP.

När aggressivt och på lämpligt sätt appliceras, ger detta icke-invasiva tillvägagångssätt för behandling av stabil angina i allmänhet resultat som är minst ekvivalenta, om inte bättre än resultat erhållna med invasiv terapi. Oavsett vilken metod du bestämmer dig för, tänk på att CAD är en kronisk sjukdom som tenderar att utvecklas. Du kommer att behöva arbeta nära din kardiolog för att övervaka och ompröva ditt tillstånd med tiden, och se till att din behandling kontinuerligt uppdateras och optimeras.