Behandling av sköldkörtelsjukdomar med triiodothyronin (T3) läkemedel

Om du har diagnostiserats med hypothyroidism är det nästan säkert att du har ordinerat läkemedlet levotyroxin (marknadsfört under varumärkena Synthroid, Levoxyl och andra) - ett syntetiskt hormon som kompletterar thyroxinhormonet thyroxin, även känt som T4. Men om du är på levothyroxin och fortfarande inte mår bra, kan ett annat läkemedel som kallas cytomel (liothyronin) hjälpa. Detta är den syntetiska formen av hormontriiodotyronin, känd som T3, vilket är lika viktigt för en hälsosam metabolisk funktion. Vissa endokrinologer stöder också användningen av naturligt uttorkad sköldkörtel (NDT), ett T3-läkemedel härrörande från torkade körtlar av grisar eller kor.

T4 vs T3

Thyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) är de två huvudhormonerna som produceras av sköldkörteln. Deras roll är att reglera metabolismen, omvandlingen av syre och kalorier till energi. Av de två har T3 fyra gånger hormonstyrkan hos T4.
Detta beror på att T3 anses vara den aktiva formen av sköldkörtelhormon. Det härledas från T4, "lagringshormonet", genom en process som kallas monodiodination, i vilken T4 förlorar en jodatom för att bli T3.
Medan T3-läkemedel som Cytomel kan tyckas vara det perfekta valet för hormonbehandling, absorberas T3 snabbt i tarmarna och kan byggas upp snabbt, vilket leder till symptom på hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel).
Däremot absorberas T4-läkemedel som levotyroxin mer gradvis och kan upprätthålla ett stabilt tillstånd i blodet, vilket ger kroppen alla T4-celler som behövs för att syntetisera T3.
En annan oro är att T3-läkemedel kan påverka T4-blodprov som används för att övervaka effekten av hormonersättningsterapi. Av dessa skäl anser många läkare att T3-läkemedel är onödiga.
När kombinationsterapi med både T4 och T3 används kan det vara svårt att upprätthålla ett normalt T4-till-T3-förhållande, vilket är mellan 13: 1 och 16: 1. Faktum är att flera av de kliniska prövningarna som jämförde T4 enbart till en kombination av T4 plus T3 hamnade för att skapa mild hypertyreoidism.

Potentiella fördelar med att lägga till T3

Det finns fortsatt pågående debatt inom endokrinologiska samhället om många aspekter av sköldkörtelbehandling, inklusive lämplig tid för att börja behandlingen, användningen av TSH för att styra initieringen av behandlingen och lämpligheten hos naturliga desiccerade hormoner jämfört med syntetiska hormoner.
Fördelarna med T3 har också diskuterats. Trots motstånd från många i behandlingssamhället sprids en växande forskningssamling på lämplig användning av T3-läkemedel hos personer med hypothyroidism. Bland dem:

• Forskning publicerad i Journal of Clinical Endocrinology rapporterade att en genetisk defekt, känd som en deiodinaspolymorfi, kan störa signifikant omvandlingen av T4 till T3 och förklara varför vissa personer på levothyroxin inte svarar på behandlingen.
• En liten studie som övervakades av National Institute of Diabetes och Digestive and Kidney Diseases fann att kompletterande T3 kan sänka kolesterolnivåerna, minska kroppsvikt och erbjuda bättre upplösning av hypotyroid symptom utan några tecken på extra kardiovaskulär stress jämfört med levotyroxin ensam.
• En liten dansk studie rapporterade att personer som behandlades med levothyroxin plus T3 hade förbättrad livskvalitet och depressionsklasser. Dessutom föredrog 49 procent av studiedeltagarna kombinationsbehandlingen, jämfört med endast 15 procent som föredrog levotyroxin enbart.

De flesta experter är överens om att den stora majoriteten av personer med hypothyroidism gör det bra med T4 ensam. Det finns dock klart vissa personer som dra nytta av kombinerad terapi. Om symptom kvarstår på T4 kan det vara värt att överväga att försöka kombinera terapi.
Nuvarande riktlinjer från American Thyroid Association rekommenderar att personer med hypothyroidism behandlas initialt med T4 ensam. Tillsats av T3 bör övervägas hos personer som fortsätter att ha symptom på hypothyroidism, och vars T3-nivåer förblir i den nedre delen av det normala området.

Cytomel (Liothyronin)

Cytomel (liothyronin) används för att behandla hypotyroidism. Det kan också användas för att behandla andra sköldkörtelstörningar som goiter eller som en tilläggsbehandling mot sköldkörtelcancerbehandling. Det godkändes först för användning av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 1956 och marknadsförs idag under olika varumärken, inklusive Triostat, Levoxyl och Levothroid.

Formulering och dosering

Cytomel finns som en rund, vitaktig tablett i doseringsalternativ på 5 mikrogram (mcg), 25-mcg och 50-mcg. Den rekommenderade dosen beror på det tillstånd som behandlas och nivån på sköldkörteln dysfunktion.
Korrekt dosering av cytomel är relativt svårt. Det normala förhållandet mellan T4 och T3 bör bibehållas, vilket i allmänhet syftar till ett förhållande 16: 1. Dessutom, eftersom Cytomel är relativt kortverkande, bör dosen delas upp i hälften och tas två gånger om dagen. Kombinationsbehandling kan vara knepig och bör bäst hanteras av en endokrinolog.

Bieffekter

Med undantag för att utlösa hypertyreosymptom är biverkningar från cytomel sällsynta. I sådana fall har hudreaktioner, vanligtvis milda, rapporterats.

interaktioner

Cytomel är känt att interagera med vissa vanliga läkemedel. Bland dem:

• Cytomel och andra sköldkörtelhormonläkemedel kan förbättra blodpropp. Om du tar antikoagulantia (blodförtunnare) som warfarin, kan din läkare behöva öka din dos för att kompensera för denna effekt.
• Cytomel kan också öka blodinsulinnivåerna. Rutinövervakningen av din blodsocker rekommenderas om du har diabetes. I vissa fall kan en dosjustering av dina diabetesdroger eller insulin behövas.
• Östrogenbaserat preventivmedel kan störa biotillgängligheten av cytomel (mängden aktivt läkemedel som cirkulerar i blodet. Cytomel-doser kan behöva ökas om du är på östrogenbaserad födelsekontroll.
• Cytomel kan potentiellt öka biverkningarna av tricykliska antidepressiva medel och till och med utlösa bett av arytmi (onormala hjärtslag). En förändring i antidepressiva dosen eller ett substitutionsantide kan krävas.

Antacida och kolesterolsänkande läkemedel Colestid (colestipol) och Questran (kolestyramin) kan störa absorptionen av cytomel. För att undvika detta, separera alltid doserna av cytomel och de andra drogerna med minst fyra timmar.

Kontraindikationer och överväganden

Cytomel ska inte användas till personer med obehandlad binjurinsufficiens (när binjuran inte producerar tillräckligt med hormonet kortisol) eller tyrotoxikos (överdrivna sköldkörtelnivåer av någon anledning).
Cytomel absorberas inte i fostervävnad och anses därför vara säker under graviditeten. Medan liothyronin kan passera genom bröstmjölk, är utsöndrat mängd så liten att det anses vara ofarligt.

Naturligt torkad sköldkörtel

Vissa läkare har funnit framgång vid behandling av deras sköldkörtelpatienter med naturlig uttorkad sköldkörtel, även känd som NDT. NDT härrör från de torkade (torkade) sköldkörteln hos grisar eller koar och ger T3, T4 och andra sköldkörtelhormoner som finns i den mänskliga sköldkörteln.
NDT marknadsförs under olika varumärken i USA, däribland Armour Thyroid, Nature-Throid, och WP-sköldkörteln.
Medan naturligt uttorkat sköldkörtelhormon har använts i mer än ett sekel för att behandla sköldkörtelstörning, har det intehar godkänts av FDA för sådan behandling.
Trots detta har ett växande antal läkare och patienter tagit om NDT som det naturliga alternativet till levothyroxin och liothyronin, inklusive tidigare statssekreterare Hillary Rodham Clinton.
Eftersom NDT är mycket lättare att ordinera än Cytomel (eftersom det inte finns några beräkningar som syftar till att bevara ett normalt T4-T3-förhållande), har det blivit det valfria läkemedlet bland många icke-endokrinologer som behandlar sköldkörtelsjukdom.
NDT ger emellertid ett förhållande av T4-T3 som inte är naturligt för människor (4: 1 istället för 16: 1), vilket tenderar att producera viss grad av hypertyreoidism, och de flesta experter rekommenderar fortfarande inte användningen.

Formulering och dosering

De flesta NDT-märkena kommer i en vitvit tablett i doserna 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 och 300 milligram (mg). Rekommenderade doser kan variera beroende på ditt tillstånd, laboratorietestresultat och respons på behandlingen:

• För mild hypothyroidism, de flesta läkare börjar med en dos på 30 mg en gång dagligen och ökar med 15 mg per dag i sex veckor eller tills önskat svar uppnås. Den vanliga underhållsdosen är 180 mg en gång dagligen.
• För svår hypothyroidism, Det är bäst att börja med en lägre dos och öka gradvis tills önskat svar uppnås. Den vanliga underhållsdosen är 180 mg en gång dagligen.
• För medfödd hypothyroidism, dosen en gång dagligen varierar efter ålder: 15 till 30 mg för barn under 6 månader, 30 till 45 mg i åldrarna 6 till 11 månader; 45 till 60 mg i åldrarna 1 till 5 år; 60 till 90 mg i åldrarna 5 till 12 år; och 90 till 180 mg för äldre barn.

Bieffekter

NDT kan potentiellt orsaka hypertyreoidism om den används överdriven, används felaktigt eller används utan regelbunden test av sköldkörtelblod. Utöver detta är biverkningar sällsynta, även om hudreaktioner har varit kända att inträffa.

interaktioner

Interaktionerna för NDT är likartade för Cytomel. Var noga med att tala med din läkare om alla läkemedel du kan ta, vare sig de är receptbelagda, diskfria, näringsmässiga, homeopatiska, naturopatiska, traditionella eller växtbaserade.

Kontraindikationer och överväganden

Som med cytomel bör NDT inte användas till personer med obehandlad binjurinsufficiens eller tyrotoxikos och anses vara säker under graviditet och amning.
Läkemedel som kan användas för att behandla din sköldkörtelsjukdom

Ett ord från Verywell

Om du inte känner så bra som du tror att du borde, även om dina sköldkörtelprov faller inom det normala området, tala med din läkare. Medan du kanske är intresserad av att prova ett T3-läkemedel, vet du att vissa läkare kan rekommendera att du håller fast med levothyroxin, eftersom det är standard för vård av hypotyreoidism enligt riktlinjer som framgår av American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) och amerikanska sköldkörteln Association (ATA). Även om denna godkännande är värt stor hänsyn till både patienter och läkare, har många patienter haft framgång med T3-läkemedel, och din läkare ska vara öppen för en diskussion om dem.

Diskussionshandbok för sköldkörtelsjukdom

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF