Användning av Aspirin för att förebygga hjärtattacker och stroke
Men samma experter har gått fram och tillbaka över frågan om personer som inte har haft hjärtinfarkt eller stroke, men som har betydande riskfaktorer för dessa händelser, bör också ta profirinellt aspirin. En analys av tillgängliga data, som publicerades 2019, visar att aspirin verkligen kan minska kardiovaskulär risk hos sådana människor - men bara på bekostnad av en väsentligt ökad risk för livshotande blödning.
Hur Aspirin kan hjälpa till att förhindra hjärt-kärlsjukdomar
Hjärtinfarkt och stroke uppträder ofta när blodpropp plötsligt bildas inom en av artärerna som levererar syre till hjärtat eller hjärnan. Dessa onormala blodproppar uppträder vanligtvis när en plack bryts i en artärvägg. Klumpen kan hindra blodflödet, vilket orsakar skador på hjärtat (hjärtinfarkt) eller hjärna (en stroke).Aspirin hämmar bildandet av dessa farliga blodproppar genom att störa blodplättarnas verkan och kan därmed bidra till att förebygga hjärtattacker och stroke.
Vidare har de senaste åren ackumulerats bevis som tyder på att långsiktig acetylsalicylsyrebehandling med låg dos kan minska risken att dö av cancer. Kombinationen av kardiovaskulär riskreducering och minskning av cancerrisken gör lågdosapirin en potentiellt attraktiv form av förebyggande medicin - om biverkningar kan undvikas.
Biverkningar av aspirin
De potentiella fördelarna med aspirin måste alltid vägas mot de potentiella biverkningarna. De främsta bieffekterna av aspirin är magbesvär och blödningar - näsblod, mag-tarmblödning och blödning i hjärnan (hemorragiska stroke). Klart kan aspirininducerad blödning vara livshotande, och det här är problemet som gör kontroversiell profylaktisk aspirin.Visst, en person med ökad risk för blödning (som en historia av peptiska sår eller hemorragisk stroke) bör försöka undvika aspirin. Men potentiellt livshotande blödning från aspirin kan inte alltid förutsägas före tid, och den som tar detta läkemedel har åtminstone viss ökad risk för blödningsepisoder.
Allmän användning av aspirin för att minska hjärtrisken
Det finns flera omständigheter där användningen av aspirin har visat sig förbättra de totala kardiovaskulära resultaten och rekommenderas för närvarande:1) Aspirin kan vara livräddande hos personer som har akuta kranskärlssyndrom. Den som tror att de har hjärtinfarkt ska omedelbart ta 162 eller 325 mg aspirin (vilket är en halv eller en hel aspirintablett för vuxna).
2) Aspirin rekommenderas starkt till personer som tidigare har haft hjärtinfarkt, har angina, har fått angioplastik eller stent eller som har haft hjärtinfarkt. I dessa individer kan mellan 75 och 100 mg aspirin per dag bidra till att förhindra ytterligare hjärtattacker.
3) Aspirin rekommenderas för många (men inte alla) personer som nyligen haft stroke eller en transient ischemisk attack (TIA eller "mini-stroke"). Vissa stroke orsakas främst av blödning i hjärnan, i stället för genom blodproppar i artärer, och aspirin rekommenderas vanligtvis inte för den typen av stroke. Om du har haft stroke eller en TIA, ska du prata med din läkare om aspirin skulle vara till nytta för dig.
Vad sägs om aspirin för primärt förebyggande?
Användning av acetylsalicylsyra hos personer som inte har öppen hjärtsjukdom, men som har en förhöjd risk för att få kardiovaskulär händelse, kallas primärt förebyggande. Det har varit känt under många år att daglig aspirin kan förbättra kardiovaskulära utfall hos dessa människor - men omfattningen av förmånen är mindre än för de med etablerad hjärt-kärlsjukdom. Så, i dessa människor kan den potentiella fördelen med aspirin uppvägas av de potentiella riskerna.En metaanalys av 13 kliniska studier, som rapporterades 2019, bekräftade att när aspirin används för primärt förebyggande av hjärtattacker och stroke kan det vara blygsamt effektivt. Personer med ökad risk för kardiovaskulär sjukdom som randomiserades till aspirinbehandling hade en blygsam 11% minskning av kardiovaskulära händelser - men de hade också en 43% ökning vid större blödningsepisoder (allvarlig blödning i blodet, intrakranial blödning, behov av transfusion eller behov av sjukhusvistelse) . Sannolikheten för en individ som har en fördel jämfört med en skada från aspirin i denna analys var ungefär ekvivalent.
År 2018 publicerades en studie i The Lancet föreslog att den typiska lågdos (75-100 mg) acetylsalicylsyra som har använts i stor utsträckning för primärprevention är effektiv endast för personer som väger mindre än 70 kg (ca 154 pund). Det är vettigt att den optimala dosen av acetylsalicylsyra kan vara relaterad till kroppsstorlek och att personer som väger över 70 kg kan behöva fulldos aspirin för att uppnå en minskad risk. Kanske om en "optimal" dos aspirin användes skulle förhållandet mellan skada och fördel förbättras. De studier som skulle behövas för att utvärdera denna hypotes har ännu inte genomförts.
Baserat på dessa senare studier, i början av 2019 ändrades American Heart Association och American College of Cardiology riktlinjer för profylaktisk aspirin. För personer som inte har hjärt- och kärlsjukdom rekommenderas lågdos aspirin nu i allmänhet inte, såvida inte deras hjärtrisk anses vara mycket hög och deras blödningsrisk bedöms vara låg. Dessutom säger de nya riktlinjerna att profylaktisk aspirin inte ska användas till personer över 70 år om de inte har etablerat hjärtsjukdom eller diabetes (se nedan).
Användning hos personer med diabetes
Personer med diabetes som har haft hjärtattacker, angina eller stroke ska ta aspirin precis som alla andra som har haft dessa hjärt-kärlsjukdomar. Och fram till nyligen rekommenderades det dagliga profylaktiska aspirinet också starkt för de flesta diabetiker över 40 år, även om de inte hade någon historia av hjärt-kärlsjukdom. Men denna rekommendation har nu ändrats.Baserat på information från de senaste kliniska prövningarna rekommenderar American Diabetic Association, American Heart Association och American College of Cardiology nu endast profylaktisk aspirin med låg dos (75 - 162 mg / dag) för diabetiker män över 50 år, och diabetiska kvinnor över 60 år, som har minst en ytterligare riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom (förutom diabetes), till exempel en stark familjehistoria av kardiovaskulär sjukdom, rökning, ökade blodlipider eller högt blodtryck. Denna mer konservativa rekommendation för de med diabetes är relaterad till nya bevis på att gastrointestinal blödning med aspirin kan vara vanligare hos personer med diabetes.
Roll i att minska risken för cancer
Under de senaste åren har flera studier föreslagit att man tar en daglig aspirin med låg dos på lång sikt (minst 5 år) är associerad med minskad risk att dö av cancer, särskilt koloncancer och lymfom. Potensen för aspirin för att minska risken för cancer leder till (ännu en) omvärdering av de allmänna rekommendationerna om profylaktisk aspirinbehandling. Till exempel, till stor del på grund av de kombinerade kardiovaskulära och cancerfördelarna med lågdos aspirin, rekommenderade American College of Chest Physicians (ACCP) 2012 att nästan alla över 50 år borde ta lågdos aspirin - om de inte har ovanligt hög blödningsrisk.Medan ACCPs ställning kanske väl kan antas av andra expertgrupper, är ACCP för närvarande den enda specialiseringsorganisationen som har hoppat på denna svepande rekommendation. Andra specialorganisationer och expertpaneler (som Förenta staternas förebyggande tjänstegrupp) uppmanar fortfarande försiktighet (på grund av risken för blödning) och rekommenderar starkt att patienter och deras läkare bestämmer individuellt om profylaktisk aspirin är en bra ide.
