Vad är ett hjärtstresstest?

Ett hjärtstresstest (även känt som ett konditionstest) är en in-office-examen som används för att mäta hjärtans svar på fysisk ansträngning i en kontrollerad miljö. Utförs vanligtvis på en löpband eller en stationär cykel, är testet användbart vid diagnos av kranskärlssjukdom (CAD), ett tillstånd som ofta saknas när en person vilar.

Syftet med testet

Hjärtstresstestet används för att utvärdera statusen för ditt kardiovaskulära system, vilket omfattar både ditt hjärta och blodkärlen. Det gör det genom att jämföra din cirkulation i vila med samma mätningar som tas vid maximal ansträngning. Medan det primära syftet med testet är att upptäcka abnormiteter som tyder på CAD, kan det också användas för att övervaka hälsan för personer med andra former av hjärtsjukdom.
Testmål
CAD inträffar när väggarna i en kransartär (en artär som matar hjärtat) börjar härda, tjockna och ackumulera plack. Detta är ett tillstånd som kallas ateroskleros. Med tiden kan blockeringen hindra blodflödet och kan så småningom leda till hjärtinfarkt eller stroke.
Utmaningen med CAD är att även hjärtat kan få ett gott blodsortiment i vila, även vid partiell blockering. Det är bara när hjärtat ligger under stress att effekterna av blockeringen kan ses och kännas.
Hjärtstresstestet innefattar flera element, som kan hjälpa till att avslöja blockering på flera sätt:

Övervakning av syrehalten i blodet: När blodflödet är obstruerat (ett tillstånd som kallas ischemi) minskar mängden syre som levereras till hjärtat och transporteras från lungorna.
Övervakning av puls- och blodtryck: När blodflödet delvis hindras av plack, måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod genom de trånga kärlen.
Elektrokardiogram (EKG): Dessa samma effekter förändrar inte bara hjärtfrekvensen utan också hjärtrytmen. Med CAD är förändringarna karakteristiska och kan identifieras med ett EKG.

Förutom att diagnostisera CAD kan ett stresstest ofta berätta för oss hur viktigt blockeringen är (kallad funktionell kapacitetsutvärdering). Till exempel, om tecken på ischemi utvecklas med lite motion, är blockeringen sannolikt signifikant och i behov av aggressiv ingrepp. Ischemi som uppträder vid högre träningsnivåer är vanligtvis mindre signifikant och kan förändra behandlingsmetoden.
Periodiska stresstest kan också användas för att övervaka utvecklingen av kongestivt hjärtsvikt (där hjärtat inte pumpar blod som det borde) eller bedöma hur bra du återhämtar sig från hjärtinfarkt.
Testbegränsningar
Det är viktigt att notera att, medan det är användbart vid detektering av blockeringar, kan ett hjärtstresstest inte berätta hur mycket en artär har härdat eller förtjockat. Testet är endast en generaliserad åtgärd av blodflödet, vilket läkare kan använda för att upptäcka områden av begränsning eller diagnostisera graden av CAD.
För att bestämma placeringen av den arteriella obstruktionen kan din kardiologer behöva utföra ett hjärtkateteriserings- och koronarangiografi-test.
Hjärtstresstestet kan inte förutsäga hur stabil en arteriell plack kan vara eller om och när en person kan ha hjärtinfarkt.
När det gäller noggrannhet är ett hjärtstresstest ofta öppet för tolkning, och resultaten kan variera beroende på vilken utrustning som används, teknikerens erfarenhet och andra faktorer som kan förändras från dag till dag (till exempel om ett karakteristiskt symptom uppträder under testet eller inte).
Enligt forskning från American College of Cardiology är känsligheten hos ett hjärtstresstest utan bildbehandling 68 procent, medan dess specificitet är 77 procent. (Känslighet avser ett tests förmåga att göra en korrekt positiv diagnos, medan specificitet avser förmågan att göra en korrekt negativ diagnos).
Klinisk erfarenhet spelar därför en stor roll i hur exakt ett testresultat görs.

Risker och kontraindikationer

Medan hjärtstresstestet är ett relativt säkert och kontrollerat förfarande kan det innebära risker för personer med avancerad hjärtsjukdom, inklusive svimning, bröstsmärta (angina), oregelbunden hjärtslag (arytmi) och hjärtattack.
Den allmänna risken för testet anses vara lågt om din läkare anser det lämpliga testet för dig. Av säkerhetsskäl skulle ett hjärtstresstest inte användas om du har något av följande villkor:

Ostabil angina ännu inte stabiliserad med medicinering
Allvarlig lunghypertension
Okontrollerad arytmi
Otillräckligt kontrollerat kongestivt hjärtsvikt
Lungemboli (en blodpropp i lungorna)
Aorta dissektion (en sår i aortan)
En akut sjukdom av något slag

Om och när dessa villkor kontrolleras kan stresstestning övervägas.
En oförmåga att använda dina ben hindrar inte dig från att få ett hjärtstresstest. En cykelliknande vev som du vänder med dina armar kan ges istället för en löpband.
Andra som inte kan träna på grund av fysisk funktionshinder får ges ett kortverkande läkemedel som heter dobutamin, vilket kan simulera effekterna av motion på hjärtat.

Innan testet

Medan förberedelserna för ett hjärtstresstest är relativt minimala finns det några saker du borde veta innan du kommer fram till provet.
timing
När du planerar ett hjärtstresstest, var beredd att avsätta inte mindre än 90 minuter av din dag. Medan testet själv tar endast cirka sex till 15 minuter, krävs det förberedelse och tid efteråt att svalna. Det kan också finnas förseningar att redogöra för.
Försök anlända 30 minuter före ditt möte så att du kan logga in, koppla av och inte känna dig rusad.
Plats
Ett hjärtstresstest utförs oftast på en kardiolog kontor. Om mer specialiserad utrustning behövs - som ett ekkokardiogram som ibland används för att stödja testet - kan du bli ombedd att gå till ett sjukhus. Rummet själv kallas ett stresslaboratorium.
Utrustningsuppsättningen är relativt enkel och innefattar vanligtvis:

En löpband med en justerbar lutning (eller andra delar av lämplig utrustning, om det behövs)
En EKG-maskin med elektroder
En blodtrycksenhet (sphygmomanometer)
En pulsoximeter för att mäta blodets syrehalter

Testet kommer att övervakas av en läkare, sjuksköterska eller en utbildad tekniker.
Vad ska man ha på sig
Var noga med att bära ett par bekväma par gångskor och en lös tvådelad outfit när du kommer fram till ditt möte. Du bör också vara beredd att ta bort din tröja eller blus så att EEG-elektroderna kan fästas på bröstet.
Medan kontoret kan ha förvaringsskåp för att lagra din plånbok och mobiltelefon, är det bäst att lämna smycken och andra värdesaker hemma.
Mat och dryck
Du måste sluta röka och undvika att äta eller dricka något med koffein 24 timmar före provet. Detta inkluderar kaffe, te, energidrycker, choklad och vissa energibarer.
Endast vanligt vatten bör förbrukas under de fyra timmarna före provet. Om du har diabetes eller tar mediciner för en kronisk sjukdom med måltider (sådana vissa hiv-läkemedel), kanske du vill schemalägga ditt test senare på dagen så att du äter när det behövs och fortfarande följer fyra timmars begränsning. Var noga med att rådgöra med din läkare om något sådant behov.
mediciner
När du planerar stresstestet, rådgör din kardiolog om eventuella läkemedel du kan ta, oavsett om de är receptbelagda, över disken, homeopatiska, traditionella eller näringsrika. I vissa fall kan drogerna störa testets noggrannhet.
Dessa inkluderar alla mediciner som innehåller koffein, vilket kan öka din hjärtfrekvens och blodtryck. Exempel är viktminskningspiller, alertness-tabletter som No-Doz eller Vivarin, och koffeinhämmande smärtstillande medel som Anacin eller Excedrin.
Kroniska hjärtmediciner och nitratläkemedel som används för att behandla angina måste också stoppas 24 timmar före testet. (Med det sagt, sluta inte något läkemedel utan direkta instruktioner från din läkare.)
Om du tar insulin för att kontrollera ditt blodsocker, fråga din kardiolog om hur mycket du ska ta på dagen för ditt test. Ofta måste insulindosen minskas och eventuella orala läkemedel försenas tills testet är avslutat.
Å andra sidan, om du använder en inhalator för astma eller KOL, var noga med att ta den med dig, om det är fallet. Om du använder en glukosmonitor bör du också ta med det för att testa ditt blodsocker efter att du har avslutat provet.
Kostnads- och sjukförsäkring
Kostnaden för ett hjärtstresstest med EKG kan springa var som helst från ett par hundra dollar till $ 1000 beroende på leverantören och var testet utförs. Om bildbehandlingstest ingår, såsom ett ekkokardiogram eller ett kärnbildningsprövning, kan priset enkelt gå in i tusentals dollar.
För detta ändamål är det viktigt att veta kostnaderna för testet i förväg och för att hitta hur mycket sjukförsäkring, om du har det, kommer att täcka och vad dina självriska och out-of-pocket-kostnader kommer att vara. Med sällsynt undantag kommer testet att kräva försäkringsförhandstillstånd, som administratören av kardiologiska kontoret normalt kan lämna in för din räkning.
Om du nekas täckning av någon anledning, fråga din försäkringsgivare om en skriftlig anledning till förnekandet. Du kan sedan ta brevet till ditt försäkringsskyddskontor och fråga om hjälp. Din kardiolog bör också ingripa och ge ytterligare motivation till varför testet är nödvändigt.
Vad att ta med sig
Du kanske vill ta med en handduk, vattenflaska och byte av kläder, liksom allt annat du kan behöva fräscha upp efter träning.
Andra överväganden
Medan ett hjärtstresstest kan lämna dig i ett ögonblick, bör det inte störa din förmåga att köra hem. Med det sagt, om du är äldre och / eller vana att träna eller uppleva frekvent lätthet, angina eller akuta luftvägssymtom, kanske du vill ta med en körkompis.

Under testet

På dagen för ditt test, efter att du har anmält dig och bekräftat din försäkringsinformation, kan du bli ombedd att lämna nödkontaktinformation och att skriva under ett ansvarsformulär som anger att du är medveten om testets syfte och risker.
Därefter tas du till stresslabbet. Testet själv utförs av en laboratorie tekniker eller en behandlande läkare.
Förtest
Innan testet måste du ta bort din tröja så att 10 enskilda elektroder från EKG-maskinen kan fästas på bröstet med ett klibbigt lim. Om ditt bröst är hårigt, kan det vara nödvändigt att raka delar. En modesty klänning kan tillhandahållas när elektroderna är ordentligt på plats.
En blodtrycksmanschett är sedan inlindad på armen, medan en klädnypliknande sensor klipps på fingret för att ansluta dig till pulsoximetern.
Innan träningsdelen av testet börjar, kommer tekniken att registrera ditt EKG, puls, blodtryck och blodsyre i vila. Dessa fungerar som baslinjer som dina andra resultat kommer att jämföras med.
Under hela testningen
Efter det att viloperaten erhållits börjar provdelningen av testet. Övningen är graderad, vilket innebär att intensiteten ökas vart tredje minut genom att höja maskinens hastighet och / eller justera dess motstånd eller lutning.
Vid varje tre minuters intervall registreras din puls, blodtryck, blodsyre och EKG tillsammans med eventuella symptom du kan uppleva. Ta inte fast i räcken eller styren, eftersom detta kan påverka resultatet.
Under provet kan du andas tungt, svettas och känna din hjärtkörning, men bör inte känna någon öppen smärta eller nöd. Om du gör det, berätta för tekniker. Din EKG kommer att övervakas under hela proceduren så att tekniker kan se om du når dinmaximal hjärtfrekvens (MHR) eller närma sig några verkliga problem.
Beroende på testets mål kan du genomgå det som kallas ett maximalt stresstest eller ett submaxalt stresstest. Per definition:

Maximal stresstestning innebär att intensitetsnivån ökas tills du inte längre kan fortsätta, antingen för att du är vind eller EKG indikerar att det finns ett hjärtproblem. Målet med maximal testning är att bevisa CAD. Testet kan variera från sex till 15 minuter, ibland mindre beroende på din kardiovaskulära träningsnivå.
Submaximal stresstestning innebär fortsatt träning endast tills du når 85 procent av din MHR. Testet används ofta för personer som återhämtar sig från hjärtinfarkt för att bestämma hur mycket motion de säkert kan utföra. Maximaltiden för detta test är 27 minuter. De flesta kommer att nå åtta till 10 minuter, enligt forskning från Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Du kan när som helst stoppa testet om du känner måttlig till svår bröstsmärta, svår andnöd, yrsel eller trötthet. På samma sätt kommer testet att stoppas för tidigt om EKG indikerar arytmi eller ditt blodtryck är onormalt högt eller lågt.
Eftertest
När stresstestet är fullständigt och de erforderliga åtgärderna uppnåtts kommer du att svalna gradvis genom att fortsätta gå eller cykla i en långsammare takt i två till tre minuter. Därefter är testet officiellt över. Du får lite vatten och bad om att ligga ner i 10 till 15 minuter.
Efter att laboratorieteknikern har bestämt att din puls och blodtryck har normaliserat, skulle blodtrycksmanschetten, pulsokximetern och EKG-lederna avlägsnas. Du kan sedan byta tillbaka i dina kläder och fräscha upp i toaletten.
Om du har diabetes är det dags att använda din glukosmätare för att mäta din blodsockernivån. Om det är onormalt, rekommendera tekniker, sjuksköterska eller närvara läkare.
På samma sätt, om du inte mår bra för någon anledning, lämna inte kontoret. Tala om någon på den medicinska personalen och låt dem kontrollera dig för att se till att du är okej.

Efter testet

Generellt sett kommer inga negativa symtom eller långvariga biverkningar att bli om dina vitala tecken täcks ut efter stresstestet. Om du inte är vant med att träna eller leva en stillasittande livsstil, kan du känna dig utmattad eller uppleva muskel- eller ledsmärta en dag eller två efter provet. Det här är normalt. Även den brännande känslan i dina ben (orsakad av uppbyggnad av mjölksyra) kommer successivt att minska.
Du måste dock ringa 911 eller gå till ditt närmaste akutrum om du upplever följande när du har kommit hem från ett stressprov:

Bröststramhet eller smärta som varar i några minuter eller fortsätter att återvända
Smärta i din käke, nacke, rygg, mage eller en eller båda armarna
Problem att andas
En plötslig kall svett, ofta följd av ljushårighet eller yrsel

Tolkningsresultat

Några dagar efter det att testet utförts kommer din läkare att granska resultaten med dig. Resultaten är ibland förvirrande att förstå men baseras på en utvärdering av följande faktorer:

En grundläggande tolkning av din EKG-läsning
Förändringar i EKG under träning (särskilt ST-segmentet)
Blodtrycksförändringar (särskilt allvarlig hypotoni)
Symptom rapporterade under testningen
Utvecklingen av arytmi under träning
Anledningarna till att testet avslutas i förtid, om tillämpligt
Din beräknade övningskapacitet baserad på metaboliska ekvivalenter (METS)

Kombinationen av specifika värden och subjektiva tolkningar kommer att ligga till grund för diagnosen, klassificerad som antingen positiv, negativ, tvetydig (tvetydig) eller otillräcklig.
Uppföljning
Om resultaten av testet är normala (negativa), vilket innebär att inga diagnostiska värden tyder på CAD, kan du inte kräva ytterligare testning.
Om resultaten är onormala (positiva), vilket innebär att det finns bevis på CAD, kommer din läkare att vilja tala med dig om behandlingsalternativ. Beroende på vad testen säger kan ytterligare testning rekommenderas, inklusive ett koronärt angiogram för att fastställa den exakta placeringen av blockeringen.
Om resultaten är normala eller otillräckliga, men dina hjärtproblem fortsätter, kan din kardiolog rekommendera en mer sofistikerad form av stresstestning, såsom ett ekkokardiogramstesttest eller en kärnperfusionstudie, där ett radioaktivt spårämne injiceras i din ven under träna för att lokalisera blockeringen med hjälp av en specialkamera.
Andra överväganden
Det är viktigt att komma ihåg att ett hjärtstresstest är öppet för tolkning och kan bara föreslå snarare än att bekräfta en CAD-diagnos.
För detta ändamål ska du tala fritt och öppet med din läkare om testresultaten inte ger dig mening. Detta gäller speciellt om du upplever hjärt-kärlsjukdomar, men testen säger att du mår bra. I slutändan kan dina symtom inte vara relaterade till CAD men som fortfarande motiverar undersökning.
Tveka inte att få en andra åsikt om du inte får svaren du behöver, eller att fråga din kardiolog att vidarebefordra dina journaler till en annan specialist. Du kan också begära en kopia av resultaten för dig själv, som vanligtvis kan levereras i ett digitalt format.

Ett ord från Verywell

Ett hjärtstresstest är ett värdefullt verktyg för diagnos. Trots dess begränsningar kan den erbjuda viktiga insikter som kan leda till tidig diagnos och behandling av CAD och ateroskleros. Dessutom är det ett relativt överkomligt test som du inte utsätts för för strålning eller kemikalier.
För att bättre försäkra testnoggrannhet, följ alltid läkarens instruktioner utan undantag. Dessutom, försök att hitta dedikerad kardiologipraxis med sitt eget stresslaboratorium eller ett sjukhus med en dedikerad kardiologienhet. Och slutligen, aldrig, vara rädd för att ställa frågor om en potentiell läkares bakgrund och erfarenhet. Det är din rätt att veta.
I slutändan, när det gäller hjärtstresstestning, upplever erfarenhet och expertis något.