Vad är en lipidologist?

Lipidologer är läkare som diagnostiserar, hanterar och behandlar störningar som involverar lipider, som inkluderar kolesterol och triglycerider. Det är en relativt ny professionell vars organisationsorgan, den amerikanska kliniken för klinisk lipidologi (ABCL), började erbjuda certifiering år 2009. Från och med 2015 var endast 625 lipidologer certifierade i USA.
Trots sin relativa nyhet anses lipidologi vara en ökande relevant specialitet. Idag har nästan en tredjedel av amerikanerna över 20 år högt kolesterol, en riskfaktor för både hjärtattacker och stroke. Med kostnaden för behandling av hjärt-kärlsjukdomar som förväntas fördubblas före 2030, enligt American Heart Association, kan en större drivkraft läggas på att etablera metoder som endast är avsedda för diagnos och behandling av dyslipidemi (lipidstörningar).

koncentrationer

Kärnfunktionen hos en lipidolog för att behandla eller förebygga dyslipidemi, ett tillstånd som kännetecknas av höga nivåer av LDL-kolesterol och triglycerider med lågt LDL-nivå samt låga nivåer av "HDD" -kolesterol med hög densitet lipoprotein. Studier har länge visat en direkt samband mellan dyslipidemi och utvecklingen av ateroskleros ("härdning av artärerna"), kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom, hjärtinfarkt och stroke.
Med det sagt är det kardiovaskulära systemet inte enbart en lipidolog. Dyslipidemi kan påverka andra organsystem, vilket bidrar till utvecklingen eller svårighetsgraden av kronisk njursjukdom, diabetes och levercirros (eller vice versa).
Eftersom de flesta kommer att hänvisas till en lipidologist efter det att diagnosen dyslipidemi har diagnostiserats kommer specialistens arbete främst att fokusera på att identifiera den bakomliggande orsaken. Lipidologen börjar typiskt genom att fastställa vilken typ av dyslipidemi du har, i stort sett beskrivet enligt följande:

• Primär dyslipidemi kännetecknas av genetiska mutationer som gör att din kropp producerar för mycket LDL eller triglycerider eller inte tillräckligt med HDL. Exempel är familjehyperkolesterolemi (högt total kolesterol), familjen hypertriglyceridemi (högt triglycerider) eller hypoalfalipoproteinemi (låg HDL).
• Sekundär dyslipidemi orsakas av livsstilsfaktorer (såsom fetma, alkoholism eller en kost som är hög i mättat fett) eller samverkande tillstånd (som diabetes, hypotyroidism, metabolsk syndrom, kronisk njursjukdom eller cirros).

I vissa fall kan primär dyslipidemi vara förhöjd genom sekundär dyslipidemi.
När tillståndet diagnostiseras skulle behandlingsplanen normalt innebära livsstilsförändringar (inklusive träning, viktminskning och reducerade mättade fetter) och olika lipidsänkande läkemedel, om det behövs.
Orsaker och symtom på högt kolesterol

Procedural Expertise

Förvaltningen av kolesterol har länge ansetts vara en primärvårdspersonal. Men eftersom fler och fler människor inte kan kontrollera sitt kolesterol, söker lipidologer alltmer efter att hitta nya lösningar för denna svår att behandla befolkning. Detta inkluderar personer som har blivit resistenta mot statindroger eller inte kan tolerera biverkningarna.

Diagnos

En lipidolog är skicklig i avancerad kolesteroltestning. Standardkolesteroltest identifierar endast totalt kolesterol, HDL, LDL och triglycerider. Avancerade tester kan upptäcka flera kolesterolgrupper och ge 13 kvalitativa mätningar av risk för hjärt-kärlsjukdom.
Detta inkluderar storleken och kvantiteterna av kolesterol och triglycerider såväl som identifieringen av en LDL-subtyp som kallas apolipoprotein B100 kopplad till familjär hyperkolesterolemi. Genom att identifiera den underliggande mekanismen för dyslipidemi kan lipidologen kunna göra ett mer skräddarsytt svar på behandlingen.
Utöver blodprovning kan lipidologen rekommendera magnetisk resonansavbildning (MRI) för att utvärdera mängden fett i musklerna. Forskning tyder på att högt intramuskulärt fett oberoende är associerat med högt total kolesterol samt nedsatt glukostolerans (en prediktor av typ 2-diabetes).

Behandling

Vissa människor, inklusive de med allvarlig familjär kolesterolemi, kan inte sänka LDL-nivån med statin-läkemedel. Andra kan inte tolerera biverkningarna. Andra kan fortfarande behandlas för primär dyslipidemi trots att orsaken kan vara genetisk.
Eftersom lipidologer förstår dynamiken hos dyslipidemi kan de vara bättre rustade att ordinerade behandlingar kan övervinna dessa hinder. Bland några av de mer specialiserade behandlingarna som för närvarande finns tillgängliga:

• PCSK9-hämmare är en klass av läkemedel som blockerar proteiner som förhindrar clearance av LDL i levern. Praluent (alirocumab) och Repatha (evolocumab) är två PCSK9-hämmare godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA).
• LDL-aferes är ett icke-kirurgiskt förfarande som liknar hemodialys som avlägsnar LDL från en persons blod.
• Juxtapid (lomitapid) är ett läkemedel som är specifikt godkänt för behandling av familjehyperkolesterolemi.
• Mipomersen-natrium är ett undersökande läkemedel som hämmar bildningen av apoprotein B100.

I sällsynta fall kan kirurgiska ingrepp som partiell ileal bypass-kirurgi, levertransplantation eller leverportokavalbehandling användas för att behandla tillstånd som hör samman med dyslipidemi.
Utöver mediciner skulle lipidologer övervaka kost- och träningsinterventioner, särskilt för dem med hög risk för kardiovaskulär sjukdom. Detta skulle i allmänhet innebära en övervakad kost av vilken endast 7 till 10 procent av de totala dagliga kalorierna skulle vara feta. Aerob träning, stresshantering, rökavbrott och psykosocialt stöd kan också vara en del av det intensiva behandlingsprogrammet.

Utbildning och certifiering

Det finns två typer av certifieringsprogram i klinisk lipidologi. En erbjuds genom ABCL och är endast avsedd för läkare. Den andra är tillgänglig för både läkare allierade vårdpersonal genom ackrediteringsrådet för klinisk lipidologi (ACCL).
Endast de som uppfyller ABCLs behörighet och passerar styrelsens tentamen kan kalla sig lipidologer. De som passerar ACCL-provet kallas "kliniska lipidspecialister" och kan lägga till bokstäverna CLS efter deras namn.
Läkare som passerar ABCL styrelsexamen är certifierade under en period av 10 år. Det finns inga bokstäver för att utse ABCL-ackreditering. Istället kan utövare inkludera titeln "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" i sin professionella beteckning.

Avtal Tips

Människor brukar kallas en lipidolog när deras LDL-sänkande läkemedel misslyckas. Enligt ledning från American Heart Association och American College of Cardiology kan en lipidolog söks om behandling inom en primärvårdspersonal inte förbättrar kolesterolnivåerna efter 12 veckor.
Om du planerar att träffas med en lipidolog, be din primäravårdsläkare att vidarebefordra alla relevanta journaler före ditt möte. Du bör också sammanställa en lista över de läkemedel du tar, både farmaceutiska och icke-farmaceutiska, liksom alla medicinska tillstånd som du har fått behandling för.
Lipidologen vill också veta om du har en familjehistoria av dyslipidemi, diabetes, hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom eller sköldkörtelsjukdom.
När du blir frågad om att dricka eller röka, var ärlig och säg inte att du dricker eller röker mindre än du faktiskt gör. Detsamma gäller diet, motion och kronisk drogadhäftning.
När du möter en lipidolog, fråga så många frågor som behövs för att förstå fullständigt:

• vilka tester är inblandade.
• hur testen utförs.
• vad testresultaten betyder och betyder inte.
• Vilka livsstilsfaktorer kan placera dig i fara.
• vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga.
• vilka komplementära terapier är säkra att använda.
• vad de olika testen och behandlingarna kostar.

Var noga med att be om att dina resultat delas med din primäravårdsläkare och andra relevanta specialister.
Innan ditt möte, kontrollera att besöket och efterföljande tester och behandlingar är täckta av din sjukförsäkring. Det är sällsynt att du bara besöker en lipologist en gång. Om kontoret inte accepterar din försäkring, fråga om de erbjuder en schemalagd betalningsplan eller en minskad kontantbetalning i förskott.
För att hitta en certifierad lipidolog i närheten av dig (eller för att kontrollera deras uppgifter), ring till American Board of Clinical Lipidologists på (904) 674-0752.

Ett ord från Verywell

Inte alla med högt kolesterol behöver en lipidolog. Faktum är att de flesta människor med dyslipidemi kan klara sig helt väl under vård av en primärvårdspersonal så länge de inte är i hög risk för kardiovaskulär sjukdom. Om risken är särskilt hög kan en kardiolog vara den lämpligaste specialisten att se.
Lipidologer är mest användbara för människor som inte svarar på standardmedicin och har vidtagit alla andra åtgärder för att kontrollera deras tillstånd. En lipidolog är inte där för att ordinera "starkare" droger så att du kan sidostyra kost eller motion. Om något, kommer en lipidolog aktivt att ta itu med livsstilsval som hotar din hälsa.
8 Vanliga myter om högt kolesterol