HIV och Oralhårig Leukoplakia

Hårig leukoplaki (också känd som oral hårig leukoplaki eller OHL) är en vanlig sett en oralt skada hos immunförsvarade personer, som manifesterar med vita fläckar på tungan och ett karakteristiskt "hårigt" utseende. Det är en av flera orala sjukdomar som regelbundet kan påverka människor med hiv, oftast när en persons CD4-tal sjunker under 200.

Orsaker och symtom

OHL orsakas av Epstein Barr-viruset (EBV), ett virus av herpesfamiljen som drabbar nästan 95 procent av befolkningen. Medan de flesta människor har ett immunförsvar som kan styra viruset, ger den minskade immunfunktionen hos människor med hiv OHL möjligheten att trivas. Som sådan betraktas det som en HIV-associerad opportunistisk infektion.
OHL-lesioner är godartade och orsakar inga andra symtom. Snarare är tillståndet en indikation på både en persons minskade immunförsvar och ökad känslighet mot andra allvarligare opportunistiska infektioner. Generellt sett framträder OHL oftare hos män än hos kvinnor och ses sällan hos barn. 
Före ankomsten av antiretroviral terapi (ART) var OHL starkt förutsägande för progression till senstegs sjukdom, där så många som 47 procent utvecklades från HIV till AIDS inom de två åren. Idag har förekomsten av OHL med den tidigare behandlingen minskat betydligt.
När det gäller riskfaktorer innebär rökning i samband med ett lågt CD4-tal en nästan dubbelt ökning av risken för OHL.

Diagnos

OHL-lesioner varierar i storlek. Kan presentera på ena eller båda sidorna av tungan eller på insidan av kinden. De är vanligtvis inte smärtsamma såvida det inte finns en sekundär underliggande infektion.
Ibland kan lesionerna vara plana, vilket gör det svårare att skilja sig från andra liknande infektioner. I motsats till oral candidiasis (thrush) kan OHL emellertid inte enkelt skrapas från tungan. Detta, tillsammans med lesionens namnefterträdande utseende, är de egenskaper som tyder på OHL hos människor med HIV.
Medan klinisk inspektion ofta är tillräcklig för att stödja en positiv diagnos, tyder vissa studier på att upp till 17 procent av visuella prov är felaktiga. Vid behov kan en definitiv diagnos göras med mikroskopisk undersökning av biopsi och andra diagnostiska tekniker för att bekräfta EBV-infektion.

Behandling och förebyggande

Eftersom OHL-lesionen är godartad krävs ingen behandling i allmänhet. Men i vissa speciellt de som försämras med CD4-tal-högdos kan Zovirax (acyklovir) hjälpa till att lösa infektionen. Ändå är OH-återfallet högt om acyklovir-behandlingen stoppas innan immunfunktionen återställs betydligt.
Förebyggande av OHL är starkt beroende av tidig diagnos och behandling av HIV med nuvarande amerikanska riktlinjer som rekommenderar behandling vid diagnos.
Rökningstopp rekommenderas också för att förhindra utvecklingen av OHL samt många andra hiv-associerade och icke-hiv-associerade sjukdomar.