HIV och Rökning är en dödlig korsning

Cigarettrökning är fortfarande en av de mest skrämmande och skadliga hälsoproblemen för människor med hiv idag. Jämfört med den allmänna amerikanska befolkningen, där rökprevalensen har sjunkit de senaste åren till cirka 21 procent, så många som 42 procent av de som lever med hiv klassificeras som nuvarande rökare. Det är en alarmerande statistik och en som är direkt kopplad till en ökning av både HIV-relaterade sammorbiditeter och för tidig död.

HIV-positiva människor är dubbelt så sannolikt att röka

Det finns liten forskning tillgänglig för att fullt ut förklara de oproportionerligt höga rökningstal inom hiv-populationen. Vissa studier har föreslagit att höga nivåer av ångest och depression spelar en viktig roll och att många vänder sig till nikotin som ett medel för att klara de dagliga stresserna av HIV.
Men det är oklart huruvida dessa känslomässiga problem är en anstiftande faktor för tobaksbruk, eller om de helt enkelt gör sluta ansträngningar mindre effektiva för dem som lever med hiv.
Uppgifterna är motstridiga. Enligt en statistisk analys från amerikanska centra för sjukdomskontroll och infektion (CDC) tenderar dagens HIV-positiva rökare i USA att vara äldre än yngre, med 58 procent i åldern 45 år och äldre, 40 procent i åldern 25-44 år, och endast två procent i åldrarna 18-24.
Dessa siffror tyder på att hivrelaterad stress inte nödvändigtvis är en orsaksfaktor för tobaksbruk, i den mån som yngre hiv-positiva rökare - som utgör 26 procent av nya infektioner - är mycket mindre benägna att röka än till och med deras HIV-negativa motsvarigheter (två procent mot 19 procent). Snarare siffrorna ekotrar en allmän trend i USA, där äldre rökare helt enkelt inte är mindre benägna att undersöka rökstopp än yngre rökare (84 procent mot 66 procent).
Däremot spelar sexuell läggning liten roll i rökning. Faktum är att siffrorna är något motstridiga, med lika många heterosexuella rökning (51 procent) som homosexuella, lesbiska eller biseksuella (49 procent) - trots att nya infektioner bland män som har sex med män (MSM) är tre gånger högre än bland heterosexuella.
Det betyder att en större andel av HIV-positiva rökare faktiskt är heteroseksuell. Varför det här är oklart, särskilt eftersom rökningstal bland homosexuella, lesbiska och biseksuella i befolkningen är nästan dubbelt så stor som heterosexuella, enligt en rapport från 2010 från American Lung Association.

Hur rökning påverkar människor med HIV direkt

Rökning har en mycket större inverkan på prognosen för HIV-infekterade människor i den utvecklade världen än någon hiv-relaterad sjukdom. Detta är enligt en 2013-studie från Köpenhamns universitetssjukhus, som visade att rökning i sig själv minskar livslängden hos människor med hiv med 12,3 år.
Dessutom ses risken för dödlighet (om hiv-relaterad och icke-hiv-relaterad) att vara så mycket som fem gånger större hos HIV-positiva rökare än hiv-positiva människor som aldrig har rökt.
Bland de hiv-specifika rökning riskerna:

Rökning är den enskilt största riskfaktorn i samband med akut hjärtsjukdom (ACS) hos personer med hiv. Enligt forskning från University of Barcelona var bidraget från rökning till ACS hos HIV-positiva vuxna större än bidragen av diabetes eller hypertoni och var nästan dubbelt så hög som hos HIV-negativa vuxna (54 procent mot 31 procent) . Användningen av antiretrovirala medel eller en persons CD4-tal / virusbelastning verkade få liten inverkan på huruvida HIV-positiva rökare utvecklade ACS eller inte.
Rökning anses vara den främsta riskfaktorn vid utveckling av lungcancer. Faktum är att det finns en 14-faldig ökning av risken för lungcancer hos HIV-positiva rökare, oberoende av personens CD4-tal eller historien om hiv-relaterad lungsjukdom. Forskning från den schweiziska HIV-kohortstudien tyder på att överlevnadsfrekvenserna är fattiga för HIV-positiva rökare som utvecklar lungmaligniteter, med endast 14 procent lever fortfarande två år efter diagnos. Som sagt, tidigare rökare visade sig ha signifikant lägre risk än nuvarande rökare, och betonade vikten av att röka upphörde hos dem med HIV.

Rökning ytterligare ökar risken för kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och samhällsförvärvad bakteriell lunginflammation. Nuvarande rökare med HIV har inte bara mer andningssymtom än rökfria motsvarigheter, de har en dubbelt ökning av risken för dödsfall. Andra studier har visat sambandet mellan rök och esofageal candidiasis.
Det finns en stark association mellan rökning och humant papillomavirus (HPV) infektion hos både kvinnor och män med hiv. HIV-positiva kvinnor som röker har mellan två och tre gånger risken för HPV-infektion än HIV-positiva kvinnor som inte röker. På liknande sätt var rökning hos HIV-positiva män associerad med en ökad risk för utveckling av precancerösa HPV-lesioner. Återkommande HPV-infektioner är direkt kopplade till en ökad risk för livmoderhalscancer hos kvinnor och anal cancer hos män. Många studier tyder på att rökning har negativa effekter på en persons immunitet, både systemisk och slemhinnor (den senare innehåller de skyddande Langerhans-cellerna som leder livmoderhalsen och anus). CD4-värden under 350 celler / ml betraktas också som en associativ bidragsgivare.

Cigarettrökning kan öka kvinnans risk att överföra hiv till barnet under leveransen, med för tidiga membranbrott som förekommer oftare hos mödrar som rökt under första trimestern av graviditeten. Allt sagt var risken för vertikal överföring visad att vara så hög som tre gånger så hög som för rökfria kvinnor med hiv.
Rökning är också associerad med en ökad risk för förlust av bentäthet (t ex osteopeni, osteoporos) och anses vara en oberoende riskfaktor för frakturer bland de som har HIV. Äldre ålder och vit ras är också prediktorer för infektionsfrakturer.

Fördelar med att sluta

De långsiktiga och kortsiktiga fördelarna med att sluta är båda obestridliga och tydliga. Rökningstoppet minskar risken för hjärt-kärlsjukdomar gradvis hos personer med hiv, med en studie som visar en riskminskning på nästan 65 procent efter tre år. (Forskning från Aquitaine-kohortstudien i Frankrike föreslår att upphörandet faktiskt kan vara endast faktor förknippad med förbättring av kardiovaskulär risk hos personer med HIV-ökad jämnhet än lipidsänkande läkemedel eller antiretroviral behandling.)
På samma sätt kan risken för lungcancer minskas med så mycket som 50 procent hos HIV-positiva rökare som har slutat ett år eller mer. Jämförbara resultat ses hos patienter med KOL, bakteriell lunginflammation och andra infektiösa och icke-infektiösa andningsförhållanden.
Det är lika viktigt att betona att det tidigare är bättre än senare när det gäller att sluta, särskilt för dem med nedsatt immunförsvar. Forskning från Anderson Cancer Center vid University of Texas visade att rökavbrott kan minska belastningen av hiv-relaterade symptom inom så lite som tre månader och att symtomen kan fortsätta att minska som tiden utan rökning ökar.
Dessutom är rökningstabenhet oberoende associerad med förbättrad vidhäftning för dem som behandlas med antiretroviral behandling.