Lär dig om att ha drogresistent hiv

Att lära sig att du är HIV-positiv kan vara överväldigande. Den stigma som är förknippad med viruset kan vara intensiv, och många människor har svårigheter att behandla nyheterna att de är HIV-infekterade. Men när de gör det, är det ofta ett av de första sakerna som de anser är deras alternativ för hiv-behandling. Det är generellt sett ganska enkelt för behandlingsnaiva patienter, men det kan vara svårare att välja rätt kombinationsbehandling med antiretroviral behandling (cART) för patienter som har en läkemedelsresistent stam av HIV.

Hur utvecklat drogresistens

HIV muterar och utvecklas i en snabb takt. Som sådan är det inte alltid lätt att behandla viruset. I epidemins tidiga år var det väldigt få alternativ för behandling. Människor sattes på endast ett läkemedel i taget, och motståndet mot dessa mediciner utvecklades ibland relativt snabbt.
Eftersom fler hiv-läkemedel - och klasser av hiv-läkemedel - utvecklades, bytte läkare till multi-drug-regimens känd som högaktiv antiretroviral behandling eller HAART. Dessa regimer bestod vanligen av minst två antiretrovirala läkemedel från olika läkemedelsklasser.
Under senare år har terminologin ändrats. Nu pratar läkare oftast om kombikombinationer mot antiretroviral behandling. Principen är emellertid fortfarande densamma. Varje läkemedelsklass arbetar för att avbryta en annan del av virusets livscykel och genom att kombinera flera droger gör det det svårare för viruset att utvecklas och bli resistent mot någon HIV-medicin.

Minskningen av läkemedelsresistens

På grund av det växande antalet nya hiv-behandlingar har mängden läkemedelsresistens minskat över tiden. Att ändra behandlingsformler för att göra piller lättare att ta och öka överensstämmelsen har också hjälpt enormt. Dessa förändringar är på vissa sätt mest exemplifierade av utvecklingen av enkla pilleregimen för HIV-behandling. Dessa regimer innehåller tre eller fyra droger i ett enda piller som tas en gång om dagen.
Det är mycket lättare för många patienter att hantera än att planera ett stort antal piller vid olika tider under hela dagen. När en patients infektion är väl kontrollerad på HIV-medicinen, och de upprätthåller odetekterbara virusbelastningar konsekvent över tiden, är det osannolikt att de har utvecklat signifikant läkemedelsresistens.

Hur HIV-virus blir resistent mot en eller flera mediciner

HIV-positiva individer kan hamna med narkotikabeständiga stammar av HIV på ett av två sätt. Den första är att de i början kan bli infekterade med en läkemedelsresistent stam. Den andra är att deras virus kan bli resistenta mot en eller flera mediciner över tiden. Vissa faktorer som kan öka sannolikheten för att hiv utvecklar läkemedelsresistens innefattar:

1. Dålig överensstämmelse / vidhäftning: Människor som inte konsekvent tar medicinen korrekt, som föreskrivs, är mer benägna att utveckla det läkemedelsresistenta viruset. Detta gäller särskilt för personer som har problem med överensstämmelse under långa perioder.
2. Brist på respons på förstahandsbehandling: Om initial behandling inte leder till virusundertryckning inom 12 månader, är det högst troligt att ditt virus är eller har blivit behandlingsresistent. Detta är särskilt ett problem i låga resursinställningar där individer behandlas initialt med nonnucleosid-omvänt-transkriptashämmare (NNRTI) -baserade terapier. Det är dock viktigt att veta att en brist på ett svar inte nödvändigtvis betyder att den första raden terapi orsakade att ditt virus blir resistent. En sådan brist på respons är oftare ett tecken som läkare använder för att uppmana en undersökning om du smittades med en läkemedelsresistent stam.
3. Suboptimal behandling: Detta inträffar när läkare inte är uppdaterad om de senaste framstegen inom HIV-medicinering, eller av någon anledning är den bästa behandlingen inte tillgänglig. Det finns specifika sekvenser av behandlingar som rekommenderas för att minska sannolikheten för att läkemedelsresistens uppträder. Detta inkluderar inte bara att kombinera klasserna av droger korrekt men plocka de specifika drogerna i klassen som är minst sannolika att orsaka motstånd eller delar motståndsbanor.

1. Bristande motståndsövervakning: När det är möjligt bör läkare regelbundet övervaka en patients virala belastning för tecken på att utveckla resistens. Detta gör att läkare snabbt byter droger för att leta efter dem som kommer att fungera mer effektivt. På vissa områden är resistansövervakning emellertid inte tillgänglig, eller patienter kan inte eller villiga att genomgå regelbunden testning. Vanligtvis är brist på resistansövervakning mer ett exempel på hur kliniker skulle misstänka motstånd, snarare än en orsak.

Detekterar läkemedelsresistent HIV

Vissa typer av läkemedelsresistens kan detekteras genom viral genom-sekvensering. Ett antal drogresistensmutationer har identifierats, och dessa mutationer har kopplats till minskad behandlingseffektivitet hos enskilda läkemedel eller klasser av läkemedel. Kunskap om vilka mutationer som finns i virusgenomet kan hjälpa läkare att välja den mest lämpliga läkemedelsregimen för en patient. HIV-1 genometestning är emellertid inte alltid en rutinmässig del av klinisk praxis.