Bör äldre vuxna ta HIV PrEP?

Det skulle förmodligen överraska några att frekvensen av nya hiv-infektioner bland vuxna över 50 år är betydande och växande. Idag är ungefär 21 procent av alla nya hiv-diagnoser bland äldre vuxna, varav en fjärdedel av dessa är bland pensionärer i åldern 60 år.
Medan man kan anta att populariteten hos erektil dysfunktionsmedicin som Viagra eller Cialis bränner dessa höga överföringshastigheter, är det enkla faktum att vi som samhälle tenderar att anta att personer över 60 år och 70 år inte har friska , och till och med robusta, sexliv. Och det är helt klart inte sant.
Som sådan misslyckas läkare ofta med att diskutera säkrare sex med sina äldre patienter eller till och med fråga dem om deras sexuella metoder. Leverantörens obehag kombinerat med missuppfattningar om hiv-risk bland några äldre vuxna slutar lämna alltför mycket outtalade.
Under de senaste åren har tillgången på preexponeringsprofylax (HEP) erbjudit riskerade individer ett sätt att bättre skydda sig från infektion. Godkänd av amerikanska livsmedels- och drogadministrationen 2012 har den en gång dagliga pillstrategin visat sig minska risken för hiv med omkring 96 procent hos vissa högriskpopulationer.
På grundval av detta rekommenderas den nuvarande vägledningen från U.S. Public Health Services (USPHS) att varje person med "väsentlig risk för infektion" får PrEP som en del av en omfattande strategi för att förebygga HIV. Och det inkluderar äldre vuxna, antingen heterosexuella, bisexuella eller homosexuella.
Trots regeringens ansträngningar för att öka PrEP-upptagningen är många äldre vuxna fortfarande osäkra om det är rätt för dem, vilket ofta hänvisar till medicineringskostnader eller belastningen av den dagliga drogupphängningen som viktiga hinder. Andra tror emellertid att de är tillräckligt skyddade av kondomer eller genom sexuella aktiviteter som anses vara av lägre risk.
För andra är PrEP ett alternativ som de anser behöva vägas objektivt och individuellt, mäta de potentiella fördelarna mot potentiella konsekvenser.

En hiv-advokatfrågor PrEP Använd i seniorer

I en redaktionell i maj 2016 utgåva av Förespråkare, Stuart Sokol, en 71-årig, hiv-negativ homosexuell man som tjänstgjorde för både den nationella AIDS Hotline och Los Angeles County Commission på hivhälsovård, erbjöd sitt perspektiv om huruvida seniorer och PrEP var lämpliga en blandning som vissa hälsovårdsansvariga föreslår.
"Trots den nuvarande praxisen att få de nyinfekterade på medicinsk behandling", hävdade Sokol, "vi vet att det tar år från den första exponeringen för HIV tills de första symtomen gör sig kända. Det kan vara så länge som från åtta till tolv år, eller till och med 15. "
"Dessa datum skulle sätta mig i mina 80-talet," fortsatte Sokol och tillade: "Absolut, om jag var i mina 20-tal, 30-tal, 40-tal, 50-tal eller 60-talet skulle jag hoppa på möjligheten, men på min 70-tal är jag inte Säker."
Sokol frågade vidare om personer i hans åldersgrupp, som sannolikt har medicinska problem som kräver regelbundna kontroller och laboratorietester, skulle vara villiga att lägga till ytterligare blodprov för att övervaka både deras hiv-status och eventuella biverkningar av läkemedlet. Och medan Medicaid och de flesta sjukförsäkringar skulle omfatta PrEP i sina läkemedelsformularer, kunde medbetalningarna och avdragsrätterna ensamma vara otillbörliga för vissa.
Sokol citerade också brist på kunskap bland kliniker som ett problem för många som behöver information om PrEP-fördelar och nackdelar.
"Varken min primärvårdsläkare eller min urolog var kommande om sina tankar (angående PrEP)", sa Sokol. "De varnade antingen mot biverkningar eller föreslog HIV-kliniken."
Forskning tenderar att stödja Sokols påstående. År 2015 rapporterade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att 34 procent av vårdgivarna i primärvården i USA aldrig ens hört talas om PrEP. Av de som gjorde, hänvisade många patienter till specialister, trots att CDC och USPHS gjorde insatser för att försäkra läkare att PrEP-vården kunde och skulle administreras inom primärvården.
Även bland hiv-specifika metoder kvarstår det fortfarande en reticent att implementera PrEP hos patienter, där endast 17 procent rapporterade att de någonsin hade ordinerat läkemedlet.
(Sammantaget är konsumentupptagningen i USA fortfarande blygsam, med några studier som tyder på att mellan 22 000 och 25 000 amerikaner för närvarande kan vara på PrEP.)

Argument till stöd för PrEP i seniorer

Trots försvagade siffror var PrEP-användningen nästan fyra gånger högre bland personer i mitten till slutet av 40-talet än de i 20-talet, vilket tyder på att äldre ålder (såväl som inkomst, attityder och ökad medvetenhet om förebyggande hälsa i allmänhet) erbjöds färre hinder för behandling.
Supporters av PrEP pekar vidare på sexuella attityder och praxis som kan ge många seniorer en högre risk för infektion. Bland bekymmerna:

• Forskning tyder på att så många som en-i-fem vuxna över 50 år engagerar sig i riskfyllt infektivt kön, vare sig anal eller vaginal.
• Kondomanvändning tenderar att minska när man blir äldre, från 24 procent hos personer i åldrarna 50-59 till så lite som 17 procent hos personer i åldern 60 till 69.
• 62 procent av männen och 78 procent av kvinnorna har aldrig diskuterat sin sexuella hälsa med en doktor sedan 50-talet.
• Ett antal studier har visat att äldre män ofta inte använder kondomer på grund av oförmåga att upprätthålla erektion.
• Dessutom tror många äldre kvinnor med hiv varken de eller deras HIV-negativa partner behöver en kondom eftersom de är postmenopausala.

Att undvika HIV blir ännu viktigare för äldre vuxna med tanke på den höga förekomsten av samevilliga medicinska tillstånd jämfört med yngre populationer. Vidare har nyinfekterade seniorer typiskt lägre CD4-värden vid diagnosstiden, samt att de har en brantare CD4-nedgångsfördelning till snabbare sjukdomsprogression.
Hiv-terapi kan också vara komplicerad hos äldre vuxna, eftersom de är mer benägna att behandlas vid andra tillstånd såsom högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, lungsjukdomar och diabetes. Detta innebär en högre risk för interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, liksom komplikationer relaterade till doseringsscheman och drogadhäftning.
Tillsammans stöder alla dessa frågor användningen av PrEP, om bara för att undvika komplikationer av infektion och behandling hos äldre vuxna.

Att göra rätt val för dig

Huruvida PrEP är lämpligt för dig är något du och din läkare behöver avgöra individuellt, med fullständigt upplysande om både fördelar och nackdelar med användningen utifrån dina personliga omständigheter och risker. Vad det verkligen inte är en lösning som passar alla storlekar.
Det bör också komma ihåg att PrEP inte är tänkt att vara ett fristående verktyg. Kondomer, en minskning av antalet könspartners och användningen av antiretroviral behandling i den HIV-positiva kompanenten bör alla undersökas som en del av sammanhängande förebyggande strategi.
"Jag älskar tanken att det finns lösningar som kan fungera, säger Sokol." Jag är 100 procent för det. Men jag måste överväga om (PrEP) är rätt för mig. "
I slutändan är det personligt valfritt med fullständig, objektiv information som bestämmer om PrEP är det rätta valet för dig. Tala med din läkare eller kontakta din regionala AIDS-hotline för mer information eller hänvisningar till en närmaste specialist.