Bör äldre män ta testosterontillskott?

När män blir äldre, tappar testosteronhalterna i deras blod ofta. Denna droppe i testosteron har antagits för att leda till olika saker, såsom minskad sexuell funktion, anemi och benbrott.
Testosteron tillskott används av vissa läkare för att hjälpa till med sådana kroppsliga problem. Under senare år har det ökat intresse för det kliniska nyttjandet av testosterontillskott hos äldre män. Men stora, långsiktiga studier har inte utförts för att ta reda på om testosteronbehandling verkligen hjälper till med sådana tillstånd.
År 2003 konstaterade en institut för medicinpanel att det inte fanns tillräckliga bevis för att stödja fördelarna med testosteron hos äldre män och rekommenderade ytterligare forskning. Följaktligen lanserade National Institute of Aging 2010, som ingår i NIH, testosterontriven (T-testen) för att ta reda på om testosteron kan hjälpa till med symptom som är associerade med låga nivåer av testosteron som är sekundär till äldre ålder (dvs. symptomatisk hypogonadism ).
T-proverna kommer att fungera som en inledning till längre och mer robusta försök i framtiden. Fler resultat från T-proverna kommer nu in och övergripande resultat blandades, med testosteronutbyte i samband med vissa fördelar och vissa risker. Mer forskning behöver göras för att räkna ut balansen mellan dessa potentiella fördelar och risker samt den exakta kliniska användningen av testosteronbehandling.

T-testöversikt

T-testen är en uppsättning av sju kliniska prövningar som är värd på 12 platser runt om i landet. Sammantaget deltog 790 män i åldern 65 år eller äldre med låga nivåer av testosteron och associerade symtom. Först måste deltagarna kvalificera sig för en av de tre huvudsakliga prövningarna: Sexual Function Trial, Physical Function Trial eller Vitality Trial. Därefter kunde deltagarna delta i någon av de andra prövningarna som de kvalificerade för.
Närmare bestämt behövde deltagarna klaga på sexuell dysfunktion, fysisk dysfunktion eller minskad vitalitet som ursprungligen inkluderades i T-testen. Vidare utesluts deltagarna som hade vissa villkor, såsom prostatacancer, hjärtproblem, njureproblem osv.
I samtliga försök delades deltagarna slumpmässigt till antingen en experimentell eller placebogrupp. Män i den experimentella gruppen applicerade en testosterongel dagligen (AndroGel) i 12 månader; medan placebogruppen fick en placebogel (utan testosteron). Deltagarna bedömdes regelbundet.
Viktigt var att försöken var dubbelblindade, vilket innebar att forskarna och deltagarna inte visste vilken gel som administrerades.

Sexuell funktion, fysisk funktion och vitalitetsprov

Resultat från de tre första försöken rapporterades i februari 2016 i New England Journal of Medicine.
Införande i Sexual Function Trial krävde deltagare att minska libido tillsammans med en sexuell partner som är villig att ha samlag två gånger i månaden.
Inkludering i fysisk funktionstest krävde deltagare att ha långsam gånghastighet, svårighet att gå och svårigheter att klättra trappor. Män som inte kunde gå, hade allvarlig artrit, eller hade allvarlig neuromuskulär sjukdom utesluten.
Inklusion i Vitality Trial krävde deltagare att ha låg vitalitet och trötthet.
Ökning av testosteronnivåer från låg till normalt område förbättrade sexuell funktion modest (dvs sexuell aktivitet, sexuell lust och erektil funktion) samt humör och depressiva symtom. Testosterontillskott förbättrade dock inte gåförmåga eller vitalitet.
Sammantaget föreslår forskarna att det inte fanns tillräckligt med deltagare att dra slutgiltiga slutsatser i dessa tre försök.

Anemiförsök

I februari 2017 publicerades resultat från anemiförsöket.
Anemi är ett tillstånd där det finns brist på röda blodkroppar eller hemoglobin i blodet. I en tredjedel av äldre män med anemi kan kliniker inte fastställa en orsak.
Med anemi får kroppen inte tillräckligt med syrgasrika blod, som bärs av hemoglobin i röda blodkroppar. Anemi kan vara mild eller svår. Personer med anemi kan känna sig svaga eller trötta. Andra symtom är yrsel, andfåddhet eller huvudvärk.
Långvarig anemi kan skada hjärtat, hjärnan och andra organ. Ibland kan mycket allvarlig anemi leda till döden.
Anemiförsöket utfördes för att ta reda på om äldre män med oförklarlig anemi och låga testosteronnivåer kan uppleva förbättringar i deras hemoglobinnivåer.
Resultat från den kliniska studien visade att det var signifikanta ökningar av hemoglobin hos båda männen med oförklarlig anemi samt män med anemi från kända orsaker som använde testosterongelén. Dessa resultat kan vara av kliniskt värde och testosteronbehandling kan användas för att öka hemoglobinnivåerna hos män över 65 som har oförklarlig anemi och lågt testosteron. Men mer forskning behöver göras.

Benprov

I februari 2017 publicerades resultaten från benprovet.
När män åldras upplever de inte bara minskningar i testosteronnivåerna utan även minskningar i benmineraltäthet, benvolym och benstyrka samt en ökning av benfrakturer.
Tidigare forskning om effekterna av testosteron på ben har varit otvivelaktigt. Med benprovet försökte forskarna undersöka huruvida benstensiteten ökade efter testosteronbehandling hos äldre män med lågt testosteronnivå.
Bontäthet utvärderades med användning av dubbel energi röntgenabsorptiometri (DEXA), och benstyrkan utvärderades med användning av computertomografi (CT) -skanningar.
CT är en bildbehandling som använder röntgenstrålar för att ta tvärsnittsbilder av kroppen. DEXA-skanningar använder röntgenstrålar med låg dos för att bedöma benmineraldensitet och beräkna poäng. Med andra ord, DEXA-skanningar mäter hur mycket kalcium och andra mineraler är i benet.
Med undantag för D-vitamin och kalciumtillskott, är män som tar läkemedel som påverkar benet undantagna från studien. Dessutom utesluts män med låga DEXA-poäng från studien.
Forskarna fann att män som fick hormonbehandling upplevde en ökning av benstyrkan och densiteten. Styrkökningar var större i ryggraden än de var i höften. Men som med andra T-prover måste mer forskning göras. En större studie under många år skulle behöva utföras för att avgöra om testosteron skulle minska risken för benfraktur.

Kognitiv funktionsförsök

I februari 2017 publicerades resultat från kognitiv funktionsförsök.
Enligt Resnick och andra författare till studien:
"Åldrande är förknippad med minskningar i vissa kognitiva funktioner, inklusive verbalt och visuellt minne, verkställande funktion och rumsförmåga. Åldrande hos män är också associerad med en minskning av serumtestosteron, vilket ökar möjligheten att reducerad cirkulerande testosteronkoncentration kan bidra till ålders- relaterad kognitiv nedgång. "
I den här studien fick äldre män med lågt testosteron och åldersrelaterat minne nedsatt testosteron. Åldersrelaterat minnesbrist definierades av minnesklagomål och nedsatt prestanda vid test av verbalt och visuellt minne.
Denna studie visade inte att testosteronbehandling hjälpte med åldersrelaterad minnesbristning.

Kardiovaskulär test

Studier om testosterons effekter på kardiovaskulära utfall är motstridiga. Kardiovaskulärprovet var utformat för att bestämma huruvida testosterontillskott hos äldre män med låga testosteronnivåer kunde sakta utvecklingen av icke-kalcierad kranskärlspåvolym.
Noncalcified kranskärlskärlvolymen har kopplats till hjärtattack och därmed hjärtproblem. Det testas med hjälp av coronary computed tomographic angiography, ett speciellt diagnostiskt test.
Forskarna fann att hos män som tog testosterongel var det en signifikant ökning av icke-kalcierad kranskärlspåvolym. Detta resultat är relaterat till att en ökning av plackvolymen minskar blodflödet från kransartären, vilket kan vara skadligt. Koronarartärer levererar hjärtat med blod.
Återigen, som med andra T-test, måste mer forskning göras för att räkna ut de verkliga konsekvenserna av denna studie.

Slutsats

Resultaten av dessa studier visar att testosteronbehandling hos äldre män med lågt testosteron kan ge vissa fördelar. Testosteronbehandlingar kan emellertid också medföra risker. Den exakta avvägningen är okänd. Större och längre studier behöver utföras för att klargöra effekterna av testosteron på hjärthälsa, benhälsa, funktionsnedsättning och mer.
Om du är en äldre man med lågt testosteron och intresserad av att ta testosteron, bör detta beslut behandlas noga med din läkare. Din läkare kommer att kunna bättre bedöma balansen i dina villkor och huruvida hormonbyte kan ge dig risken. Det är en dålig idé för någon att engagera sig i hormontillskott utan tillsyn av en läkare. Bara för att hormoner förekommer naturligt i kroppen betyder inte att de kan tas utan negativa effekter.
Slutligen och med god åtgärd, överväga denna avvägningsvägledning angående T-testen från NIH:
"Eftersom T-testen utfördes hos äldre män utan någon uppenbar orsak till lågt testosteron annat än åldrande, gäller dessa resultat inte för män med låga hormonnivåer av andra orsaker än åldrande. Varje man som överväger hormonbehandling bör diskutera eventuella skador och fördelar med en vårdgivare. "