Förstå HIV-slösande syndrom

HIV-slösande syndrom definieras som den progressiva, ofrivilliga viktminskningen som ses hos patienter med HIV. De amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) klassificerade HIV som slöseri som ett AIDS-definierande tillstånd 1987 och karakteriserades av följande kriterier:

• Viktminskning på minst 10%;
• förekommer i närvaro av diarré eller kronisk svaghet;
• med dokumenterad feber
• under minst 30 dagar
• vilket inte kan hänföras till ett annat villkor än HIV-infektion i sig.

Slöseri (kakexi) borde inte förväxlas med viktminskning, vars sistnämnda innebär förlust av kroppsvikt. Däremot hänvisar slöseri till förlusten av kroppsstorlek och massa, i synnerhet magert muskelmassa. Det är till exempel möjligt för någon med hiv att förlora betydande muskelmassa medan man upplever en ökning av kroppsfett.

Vad som orsakar hivavfall?

Vid HIV-infektion kan kroppen konsumera mycket av sina energireserver. Faktum är att studier har visat att människor med hiv - även de som annars är hälsosamma och asymptomatiska - kommer att bränna 10% mer kalorier i genomsnitt än människor utan infektion. Eftersom protein är fett lättare omvandlas till energi än fett, kommer kroppen i allmänhet att metabolisera muskelproteinet först när tillförseln är antingen utarmad eller otillgänglig i blodet.
Utspridningen av serumprotein kan vara resultatet av antingen undernäring eller en malabsorptionsstörning där kroppen helt enkelt inte kan absorbera näringsämnen. I fall av HIV-slöseri är kronisk diarré oftast förknippad med näringsmalabsorption och kan vara resultatet av HIV själv eftersom viruset orsakar skador på tarmarnas slemhinnor.
Denna gradvisa (och ibland djupa) förlust av muskelmassa noteras oftast hos personer med aids, även om det kan inträffa vid varje stadium av hiv-infektion.  

HIV-spillande och antiretroviral terapi

Före ankomsten av kombinations antiretroviral behandling (ART), beräknades förekomsten av slöseri vara så hög som 37%. Trots effektiviteten av ART är det fortfarande ett stort problem att slösa bort ett slöseri med några studier som tyder på att någonstans från 20% till 34% av patienterna kommer att uppleva viss grad av slöseri, om än inte på de katastrofala nivåer som tidigare sett.
Medan ART är känt för att förbättra viktminskning och undernäring hos personer som lever med hiv, kan det inte nödvändigtvis förhindra förlust av muskelmassa eller ersätta det när kroppsvikt återställs. Mer om fortfarande är det faktum att förlusten på så lite som 3% av muskelmassan kan öka risken för död hos patienter med HIV, medan förlusten på mer än 10% är förknippad med en 4-6 gånger större risk.

Behandling och förebyggande av hivavfall

Det finns för närvarande inget standardiserat tillvägagångssätt för att behandla hivavfall eftersom det ofta föreligger överlappande faktorer som bidrar till tillståndet (t ex medföljande sjukdom, läkemedelsbehandlingseffekter, undernäring). Det finns emellertid allmänna riktlinjer för att följa för att mer effektivt kunna hantera viktminskning och slösa i människor med HIV:

• Initiering av ART för att minska risken för opportunistisk infektion, inklusive de i mag-tarmkanalen.
• Justering av kost för att öka kaloriintaget med 10% (och upp till 30% hos dem som återhämtar sig från sjukdom). Kostbalansen mellan fetter, kolhydrater och protein bör förbli densamma. Nutritionell utbildning och rådgivning bör undersökas för dem som har viktproblem (inklusive låg vikt eller metaboliskt syndrom) eller brist på tillgång till hälsosam mat.
• Säkerställ regelbunden träning, med fokus på motståndsträning för att bygga eller bibehålla muskelmassa.
• Medan effekten av testosteronersättningsterapi fortfarande är oklart i händelse av HIV-slöseri, kan det krävas i fall där testosteronbrist (hypogonadism) noteras.
• Flytande näringsprodukter (som Boost VHC, Ensure Plus eller Nestlé Nutren) kan vara till hjälp för personer som har svårt att äta fast mat eller de som äter men inte kan gå ner i vikt. Men som alla kosttillskott är det inte meningen att de ska ersätta en riktig balanserad kost.

• Medan ett dagligt multivitamin rekommenderas för att säkerställa ett idealiskt dietintag, finns det få bevis för att individuellt mikronäringsämnetillskott har någon inverkan eller fördel i fall av hudspridning (och kan i själva verket förvärra diarré och malabsorption om den tas i överskott).
• Vid persistent eller kronisk diarré rekommenderas klinisk och diagnostisk utredning för att identifiera möjliga orsaker. Anti-diarrémedicin ska ordineras för att lindra eller minska svårighetsgraden av diarré och tarmbesvär. Läkemedlet Mytesi (crofelemer) godkändes av U.S. Food and Drug Administration i 2012 för behandling av diarré hos personer med HIV.
• Vid allvarlig slöseri kan användningen av humant tillväxthormon (HGH) hjälpa till att återställa muskelmassan i vissa fall, även om behandlingen är extremt dyr och effekterna tenderar att avta när behandlingen slutar.