Varför kan jag inte få min CD4 att räkna upp?
Förstå CD4 Count
Bland komponenterna i immunsvaret är specialiserade vita blodkroppar som kallas CD4-T-celler, vars huvudsyfte är att låta varningen när sjukdomsframkallande patogener som HIV är närvarande.Ironiskt nog är de också samma celler som huvudsakligen är riktade mot infektion med HIV. Med tiden, om de lämnas obehandlade, kommer HIV gradvis att tömma dessa celler, vilket gör immunsystemet effektivt blind och gradvis oförmögen att försvara sig.
CD4-talet kan variera från vad som skulle anses vara normalt hos en oinfekterad person (800-1500 celler / ml) till var människans immunförsvar anses vara komprometterat (under 200 celler / ml). Eftersom antalet faller ännu längre till under 100 celler / ml ökar risken för en stor opportunistisk infektion exponentiellt.
Ett av målen med antiretroviral behandling (ART) är att återställa immunstyrkan hos en HIV-infekterad individ. Genom att förhindra att viruset aktivt replikerar, hjälper ART kroppen att fixa sin egen återhämtning, rekonstruera CD4-populationen, helst till normala nivåer. Men sanningen är, det händer inte alltid.
I vissa fall är misslyckande att rekonstruera immunfunktionen ett direkt resultat av suboptimal drogadhäftning, inklusive inkonsekvent och / eller inkorrekt dosering. Om virusaktivitet får fortsätta och HIV-virusbelastningen inte är fullständigt odetekterbar, kan CD4-celler fortsätta att vara utarmade och undergräva själva målen med terapi.
Men vad händer om en person är helt vidhäftande och fortfarande inte kunna hämta sina CD4? Betyder det att drogerna inte fungerar? Är detta en indikation på att behandlingen ska ändras?
Ofta är inte svaret nej.
Hinder för CD4 Recovery
I slutändan är syftet med ART att undertrycka viral aktivitet - för att minska virusbelastningen till där det inte finns något virus som detekteras i blodet. Det är läkemedlets direkta verkan och något som i allmänhet kan uppnås hos personer som fortfarande är vidhäftande med behandlingen.Däremot är T-cell restaurering mer effekt av viral undertryckning än av ART själv. Drogerna har ingen direkt åtgärd på CD4-talet annat än att avlägsna de virus som dödar T-cellerna. Det betyder att återhämtningen kan skilja sig dramatiskt från person till person, med några studsar omedelbart och fullt, medan andra stabiliseras på långt lägre nivåer på lång sikt.
En av de främsta orsakerna till denna effekt är CD4 nadir. Den nadir är helt enkelt den lägsta punkten att CD4-talet har tappat innan ingrepp görs. CD4 nadir kan inte bara förutsäga sannolikheten för vissa sjukdomar, såsom hiv-associerade hjärnstörningar, det kan ofta förutsäga robustheten hos en persons immunförstöring efter behandlingen börjar.
Generellt sett kommer personer med en mycket låg CD4 nadir (under 100 celler / ml) att ha en mycket svårare tid som återställer immunfunktionen än en person med måttligt immunförsvar (över 350 celler / ml).
Det är därför som ART nu rekommenderas vid diagnosdagen för alla personer med hiv. Genom att börja behandla tidigare snarare än senare, är chansen att få en fullständig immunreparation förbättrats, liksom sannolikheten för att uppnå en normal och hälsosam livslängd.
T-cell utmattning
Vid den tidpunkt då ett CD4-tal har sjunkit till under 100 celler / ml, kommer immunsystemet att ha blivit utsatt för år och till och med årtionden av skada, både när det gäller den bestående inflammationen orsakad av HIV-infektion och direkt skada på vävnader och celler av själva viruset.Det är under denna tid som en effekt kallas T-cellutmattning kan hända. T-celluttömning är en av konsekvenserna av svår eller långvarig infektion, där den mycket strukturella och genetiska kodningen av cellerna förändras på molekylär nivå. Med tiden förlorar T-cellerna sin förmåga att fungera och förhindra sjukdomsprogression.
Medan T-celluttömning i första hand har associerats med CD8-T-celler-betraktade "mördare" -celler till CD4s "hjälpar" -celler, vet vi nu att CD4-T-celler också kan påverkas negativt.
Hur man förbättrar din CD4-räkning
Faktorerna för återställande av immunfunktionen hos personer med hiv är många och varierade. Det finns inte ett enda tillvägagångssätt som man kan göra annat än att förbli vidhäftande med ART och att upprätthålla odetekterbara virusbelastningar.Det finns inga föreningar eller medel (inklusive näringstillskott, holistiska läkemedel, vitaminer eller så kallade "immunförstärkare") som har en associativ inverkan på CD4-T-cellrekonstitution. Trots förslag till det andra har ingen studie någonsin kopplat något sådant oralt eller injicerbart medel till förbättringar i CD4-tal.
Med det sagt kan positiva livsstilsval ha en betydande inverkan på människors hälsa, oavsett om det finns hiv eller inte. Rutinmässig träning, en hälsosam kost, rökstopp och minskad alkoholintag ger alla starka fördelar för människor med hiv, även om CD4-talet sjunker långt under normala nivåer.
Om du ansluter till terapi och har en förhöjd viral belastning, till och med ihållande aktivitet på låg nivå, tala med din läkare. Det kan föreslå att du utvecklar hiv-resistens mot hiv. I sådana fall kan behandling behöva ändras.
Individer med fullständigt undertryckt virus och stagnerande CD4-tal bör dock inte ändra ART baserat på antagandet att det kommer att förbättra CD4-resultaten. Ändring ska endast göras vid behandlingssvikt eller som följd av negativa behandlingseffekter.
Rutinprövningsrekommendationer
Nuvarande riktlinjer föreslår att CD4-räkningar övervakas baserat på individens förmåga att uppnå och bibehålla en odetekterbar virusbelastning enligt följande:- För nyanställda personer bör CD4-testning utföras innan ART påbörjas, upprepade tre månader efter inledande av terapi och därefter var tredje till sex månader därefter.
- För de som har varit på ART i minst två år och har haft uppenbara, odetekterbara virusbelastningar, bör testen upprepas var 12: e månad för de som har CD4-tal mellan 300 och 500 celler / ml. För de som har CD4-värden över 500 celler / ml är CD4-övervakning valfri.
