Hur diagnostiseras tuberkulos (TB)

Det finns två olika typer av tester som används för att upptäcka förekomsten av tuberkulos (TB) bakterier - Mantoux hudtest och interferon gamma-frisättningsanalyser, en typ av blodprov. Om ditt hudtest är positivt betyder det att du är infekterad med TB-bakterierna men inte nödvändigtvis har en aktiv och smittsam form av sjukdomen. detta kallas latent TB. Din läkare kommer att fortsätta med ytterligare tester, inklusive en röntgen- och sputumkultur i bröstet för att ta reda på om du har aktiv TB.
Din vårdgivare kommer att rekommendera det TB-test som är bäst för dig baserat på anledningen till testning, testtillgänglighet och kostnad. Generellt rekommenderas det inte att få både ett hudtest och ett blodprov. 

Dessutom kommer din läkare att utföra en fysisk tentamen och gå över din medicinska historia. Vissa sjukdomar, som hiv och diabetes, kan ge dig högre risk för TB.

Hudtestning

Mantoux-hudtestet använder tuberkulinrenat proteinderivat (PPD), en lösning som innehåller vissa komponenter i TB-bakterien. En spruta med en liten gauge nål är fylld med PPD-lösningen, som sedan injiceras under huden på underarmen.
PPD orsakar specialiserade immunsystemceller, kända som T-celler, för att känna igen det injicerade derivatet som en hotande invaderare, vilket orsakar en hudreaktion. Graden av svaret tolkas för att bedöma om någon är negativ eller positiv för TB.
Till skillnad från en vaccination som ges intramuskulärt är PPD-injektionen så ytlig att den lämnar ett litet, blekt, upphöjt hudområde som kallas "wheal" på injektionsstället. Vaggen kommer slutligen att försvinna under flera timmar, men om det aldrig uppträder måste testet upprepas. 
Resultat
Hudreaktionen når sin topp cirka 48 till 72 timmar efter att PPD injiceras. Du måste gå tillbaka till din vårdgivare inom den här tidsperioden för att få din reaktion tolkad korrekt. Väntar för länge eller inte tillräckligt länge kan orsaka felaktiga resultat.
Din läkare kommer att leta efter ett upphöjt, härdat område av huden som kallas en induration. Dess storlek bestämmer om du är positiv eller negativ för TB, och Vad storleken indikerar TB för dig beror på andra riskfaktorer du kan ha.
Till exempel, annars måste friska individer ha en större (15 mm) induration att de som är immunkompromitterade, säger på grund av hiv eller som nyligen haft kontakt med någon med en aktiv TB-infektion (5 mm). En induration mindre än det indikerar ingen TB-infektion.
Ett positivt test kommer också att resultera i rodnad och klåda.
Falsk-negativa och falska positiva är vanligare med hudtestet än blodprov. Dessa resultat beror ofta på felaktig administrering av hudtestet eller felaktig tolkning av resultaten. Ett falskt negativt resultat kan också inträffa om du nyligen utsattes för TB; ett detekterbart immunsvar kan inte utvecklas i åtta till 10 veckor efter kontakt med bakterierna.

Tuberculosis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Labs och blodprov

Ett blodprov som kan identifiera TB-bakterier är ett alternativ till ett hudtest - en som ofta föredras av flera skäl. Om ditt blodprov är positivt kan din läkare också samla ett sputumprov och ha det odlat för att bestämma om du har TB-sjukdom.
Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) 
Blodprov som används för att identifiera närvaron av TB-bakterier kallas interferon-gamma-frisättningsanalyser (IGRAs). Med dessa samlas blod i speciella rör med en nål och skickas sedan till ett laboratorium för testning. Det finns inget behov av patientuppföljning och resultat finns tillgängligt inom cirka 24 timmar.
Det finns två IGRA-test som godkänts av Food and Drug Administration (FDA):

• QuantiFERON-TB Gold In-Tub-test (QFT-GIT)
• T-SPOT.TB-test (T-Spot)

Dessa blodprov föredras ofta eftersom de tenderar att vara mer exakta än hudtestet. Det beror delvis på det faktum att det är ganska vanligt att människor missar den nödvändiga tidsramen för 48 till 72 timmar för korrekt utvärdering av deras hudtestresultat. 
Blodtestet är också mer exakt än hudtestet för personer som har fått bacille Calmette-Guerin (BCG), ett vaccin för tuberkulosjukdom som används i många länder med en hög förekomst av TB.
Ett positivt TB-test innebär att du vid något tillfälle i ditt liv utsattes för och smittades med TB.
I detta fall är andra test nödvändiga för att avgöra om du har latent TB, vilket inte orsakar symptom och inte är smittsam eller aktiv TB. 
Sputum Culture
Om din hud eller blodprov är positiv för TB-bakterier, kommer din läkare att göra uppföljningstest, inklusive kulturen i ett sputum (slem) prov. Sputum är en tjock vätska som produceras i lungorna som ett resultat av sjukdom. Provet placeras i ett provrör eller petriskål för att se om bakterierna växer. Mycobacterium tuberculosis tenderar att växa långsamt, så det kan ta upp till 21 dagar för exakta resultat. 

Imaging

Testa positivt för tuberkulosbakterier kommer också att be om att beställa en röntgenkropp. Om du har aktiv TB, blir resultatet av detta test vanligtvis onormalt, vilket möjligen visar ett skuggigt område.
Ibland uppträder TB i organ utanför lungorna; I sådana fall kan CT-skanningar och MR-skivor också användas.

Differentiella diagnoser

Några av symtomen på (TB) -hoj, feber, aptitlöshet, viktminskning och nattsvett-är vanliga tecken på många andra sjukdomar, inklusive de som påverkar lungorna. Dessa inkluderar:

• Bakteriell lungabscess (empyema)
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• lunginflammation
• Mänsklig immunbristvirus (HIV) -infektion
• Infektion med en svamp, såsom i histoplasmos
• Infektion med annan mykobakterie
• Lungcancer

Det fulla batteriet av TB-tester, tillsammans med specifika tester för ovanstående sjukdomar, kommer att leda till en noggrann diagnos.
Kan tuberkulos behandlas?