Orsaker och riskfaktorer av Measles

Mässor är en extremt smittsam virusinfektion orsakad av exponering för en person som är smittad med viruset. Nysning, hosta och prata kan sprida det, men viruset kan till och med leva på ytor och luften under en begränsad tid, tillräckligt lång för att infektera någon ny. Innan rutinmässig mässlingimmunisering inleddes i Förenta staterna 1963 fanns det omkring 3 till 4 miljoner fall av mässling varje år. Trots att vaccination nästan har gjort mässling till ett bekymmer i det förflutna i USA är det fortfarande oro i andra länder. Utbrott över hela världen förekommer fortfarande och de som inte är immun mot viruset kan sätta sig själva och andra i fara.

Vanliga orsaker

Mässor orsakas av ett extremt smittsamt virus som kallas paramyxovirus som replikerar i halsen och näsan. Det sprider sig genom andningsdroppar när en smittad individ nysar, hostar eller till och med pratar. Viruset kan leva i luften och på ytor i upp till två timmar efter att en person med mässling har lämnat området. Det invaderar ditt andningssystem, orsakar feber och influensaliknande symtom, och sprider sig sedan i hela kroppen. När dina antikroppar angriper viruset uppträder skador på små blodkärlars väggar, vilket leder till mässlingutslag.
En infekterad person är smittsam i omkring åtta dagar-fyra dagar före genom fyra dagar efter det att mässlingutslaget uppträder. Mässor är så smittsamma att en infekterad person som utsätts för 10 personer som inte är immun mot mässling kommer att infektera 9 av de 10.
Cirka 20 procent av mässling fall kräver sjukhusvistelse och ännu mer gå till läkare eller akutrummet på grund av hög feber. Detta kan sätta andra människor i dessa inställningar, särskilt de som har immunförsvarsproblem, i riskzonen om de inte är noga separerade. Tyvärr, när föräldrar tar sina barn med mässling för läkarvård, misstänker de sällan att de har mässling och utsätter många för sina barn när de är mest smittsamma.
Att vaccineras för mässling skyddar inte bara dig från att bli sjuk, det hindrar dig också från att sprida mässling till andra. Ovaccinerade människor fortsätter att resa till andra länder där mässling är vanligt och ta tillbaka den här, sprida den till andra. Trots utbredd oro över sambandet mellan vaccination och autism har många studier visat att det inte förefaller vara någon koppling mellan de två.
Vill du prata om vacciner med en älskad? Öva med vår virtuella konversationskonsult

Maskor efter vaccination

Det finns en annan mer allvarlig form av mässling som kallas atypiska mässling. Detta sker hos personer som immuniserades med det första mässlingsvaccinet mellan 1963 och 1967, vilket innehöll dödat eller inaktivt virus. Eftersom de inte utvecklade fullständig immunitet kan dessa människor fortfarande kontrakta viruset när de utsätts för någon med mässling. Symtomen är svårare och börjar vanligtvis med hög feber och huvudvärk. Utsläppen börjar vanligen på handlederna eller fotled i stället för ansikte och huvud, och det får aldrig gå över till bagageutrymmet alls. Denna form av mässling verkar inte vara smittsam och är ganska sällsynt nu.
De flesta människor som har haft vaccin mot mässling, fårta och rubella (MMR) är immuna mot mässling, men omkring 3 av 100 personer som har haft båda doserna kan fortfarande få mässling om de utsätts för det. Hälsoexperter är inte säkra på varför detta är, men det kan bero på att vissa människors immunsystem inte svarar på vaccinet väl. Om du har haft dina vaccinationer och du fortfarande får mässling, som är känd i dessa fall som modifierade mässling, kommer sjukdomen sannolikt inte att vara lika svår. Det är också mindre smittsamt.

utbrott

Ett utbrott inträffar när fler fall av en sjukdom uppträder i ett samhälle, ett geografiskt område eller en säsong som normalt förväntas. Flera faktorer bidrar till att begränsa utbrott av mässling i USA, även om vi har sett mer av dem under det senaste decenniet. Viktigast är det faktum att trots talet om personlig trosbefruktning undantag och anti-vaccin föräldrar inte får sina barn vaccineras, har vi fortfarande hög befolkningsimmunitet.
I Förenta staterna får 91,9 procent av barnen minst en dos av MMR-vaccinet när de är 35 månader gamla och 90,7 procent av tonåren har haft två doser. Även om det inte är perfekt, är det fortfarande långt högre än de många andra immuniseringshastigheterna runt om i världen.
I stället för generella låga immuniseringsnivåer, som i många länder, har Förenta staterna kluster av avsiktligt undervaccinerade barn. Det är i dessa kluster och samhällen att utbrott normalt uppträder.
År 2014 upplevde USA det största utbrottet sedan 2000 med ett dokumenterat 667 fall av mässling rapporterat över 27 stater. Det största regionala utbrottet, som drabbade 383 av dessa 667 personer, inträffade i främst ovaccinerade Amish-samhällen i Ohio. Många av dessa fall visade sig vara kopplade till Filippinerna, där det också fanns ett stort utbrott av mässling.
Mycket få av mässlingstillverkningarna i dessa utbrott är hos personer som är helt vaccinerade. Till exempel i utbrottet i Europa 2011 - när 30 000 personer fick messlor, som orsakade 8 dödsfall, 27 fall av mässlingcefalit och 1 482 fall av lunginflammation - de flesta fallen var ovaccinerade (82 procent) eller ofullständigt vaccinerade (13 procent) personer.
Utöver många utvecklingsländer där mässling fortfarande är endemisk, har utbrott av internationell mässling rapporterats i Japan, Storbritannien, Filippinerna och andra länder vilket gör det viktigt att du är fullt vaccinerad innan du reser ut ur Förenta staterna.

Anatomi av ett utbrott

En närmare titt på ett mässlingsutbrott i San Diego, Kalifornien, kan hjälpa dig att förstå ännu bättre vad som händer under ett av dessa utbrott och hur många personer en infekterad person kan utsätta.
En 7-årig som var ovaccinerad eftersom hans föräldrar hade ett personligt trosbefrielse undantag reste till Schweiz med sin familj. En vecka efter att han kom hem från resan blev han sjuk men återvände till skolan efter några dagar. Han utvecklade sedan utslag och såg sin familjläkare, följt av sin barnläkare, och gjorde sedan en resa till akutmottagningen eftersom han fortsatte att ha hög feber och utslag, både klassiska mässlingssymptom.
Han diagnostiserades så småningom med mässling, men inte förrän 11 andra barn smittades också med mässling. Detta omfattade två av hans syskon, fem barn i hans skola och fyra barn som plockade upp det på hans barnläkare.
Det är dock inte så enkelt som det. Under detta mässlingutbrott:

Tre av barnen som blev infekterade var yngre än 12 månader och därför för unga att ha vaccinerats.
Åtta av de nio andra barnen som var minst 12 månader gamla var unvaccinated eftersom de hade personliga trosbefrielser undantag.
Cirka 70 barn placerades under frivillig karantän 21 dagar efter deras senaste exponering eftersom de utsattes för ett av de mässlösa fallen och antingen inte ville vara vaccinerade eller var för unga.
En av spädbarnen med mässling reste till Hawaii och väckte rädsla för att mässlingutbrottet kunde sprida sig också.

Sammantaget utsattes 839 personer för mässlingvirus som började med bara ett infekterat barn.
En av dem var en 10 månader gammal spädbarn som blev smittad vid sitt välbefinnande checkup, var för ung att ha fått MMR-vaccinet ännu och slutade att spendera tre dagar på sjukhuset i livshotande tillstånd.

Vanliga riskfaktorer

Att vara ett ungt, ovaccinerat barn är den största riskfaktorn för att kontrahera mässlingviruset och utveckla komplikationer. Om du utsätts för mässlingvirus och du inte har vaccinerats är din chans att få det 90 procent, oavsett din ålder.
Andra vanliga riskfaktorer för mässling inkluderar:

Spädbarn som är ovaccinerade eftersom de är för unga: Mässlingvaccinet fungerar inte för spädbarn eftersom deras immunsystem inte har utvecklats tillräckligt för att skapa det nödvändiga skyddande immunologiska svaret på vaccinet. För spädbarn som ska resa utanför USA rekommenderas att de får MMR vid 6 till 11 månader i stället för att vänta tills de traditionella 12 till 15 månaderna.
Människor som är ovaccinerade av medicinska skäl: Vissa människor kan inte få MMR-vaccinet på grund av problem som immunförsvar eller det faktum att de tar vissa läkemedel, som cancerkemoterapi eller höga doser steroider.
Att vara ofullständigt vaccinerad: De som inte fått en andra boosterdos av MMR har inte fullständig immunitet mot mässling. De flesta barn får inte sitt boosterskott fram till 4 till 6 år. Det första vaccinet är cirka 93 procent effektivt, men det andra är 97 procent effektivt.
Att vara fullt vaccinerad men inte utveckla immunitet: Detta händer hos ungefär 3 procent av de vaccinerade personerna.

Människor som är immunförsvarade: Detta gäller även om de tidigare hade fått MMR-vaccinet.
Vitamin A-brist: Denna oro gör att du är mer benägen att komma i kontakt med mässling och att sjukdomen blir svårare.

Livsstilsriskfaktorer

Internationell resa och väljer att inte vaccinera är de två livsstilsriskfaktorerna för kontraktsmässiga mässling, och de är viktiga. Mässling är över hela världen en av de främsta orsakerna till döden hos ovaccinerade barn under 5 års ålder. Före den rutinmässiga användningen av mässlingvaccin och vaccin mot mässling, påssjuka och röda hundar (MMR), mässelfall och komplikationer från dessa fall var höga. I vissa utvecklingsländer är de fortfarande betydligt högre än i USA fortfarande idag.
Skillnaden är nu att i stället för att vara utbredd i USA som det tidigare var före vaccinet, är nästan alla fall av mässling kopplade till att resa utanför landet, särskilt till utvecklingsländerna. Och i stället för att förekomma hos personer som inte har tillgång till vacciner, är de flesta fall nu i USA i människor som väljer att inte vaccinera sig själva och sina barn.