Är viktminskning lämplig för barn?
Tyngdförlustläkarmottagning betraktas nu som ett lämpligt ingripande för allvarligt överviktiga ungdomar som lider av viktrelaterade hälsoeffekter och har försökt andra metoder att gå ner i vikt i mer än sex månader men utan framgång. Bevis tyder på att operationen kan hjälpa dessa barn att undvika fetma-relaterade komplikationer som diabetes, obstruktiv sömnapné och högt blodtryck. Forskning från Saudiarabien fann att överviktiga barn i åldrarna 5 till 21, som genomgått bariatrisk kirurgi, förlorade 62 procent av deras övervikt efter två år - och majoriteten av dem löst sina kolesterolavvikelser, högt blodtryck, sömnapnésymptom och diabetes.
Trots dessa uppnåliga fördelar har användningen av bariatrisk kirurgi bland ungdomar blivit platå sedan 2003 i USA, enligt en 2013-studie. Kostnad och tillgång till vård är sannolikt viktiga faktorer i "låg användning av denna potentiellt livsförändrande behandling hos ungdomar och flickor med lägre socioekonomisk status", avslutade forskarna.
Olika tekniker för olika barn
Det finns flera olika bariatric kirurgiska tekniker och vilken som är bäst för barn eller tonåringar har inte bestämts. Med en Roux-en-Y gastrisk bypassoperation skapar en kirurg en liten påse överst i magen med kirurgiska häftklamrar och fäster påsen i tunntarmen. Denna påse kan hålla bara en bråkdel av maten som en normal mage kan, så det tvingar personen att konsumera mindre mat. Dessutom, eftersom maten som förbrukas omger större delen av magen och övre tarmen, absorberas färre kalorier från maten.Med gastrisk bandingoperation placeras ett justerbart silikonband runt magen för att skapa en liten påse; Detta begränsar mängden mat som personen kan konsumera och inducerar känslor av fullhet snabbare. Det är den minst invasiva formen av bariatrisk kirurgi, och det stör inte näringsämnenabsorptionen som gastrisk bypassoperation gör. Bandet kan justeras, gör det tättare eller lösare, för att tillgodose individens skiftande viktminskningsbehov, och det kan till och med avlägsnas om det behövs.
Laparoskopisk ärmadrektomi minskar magsstorleken med 75 procent och lämnar en smal "hylsa" eller ett rör i sin plats. Detta begränsar hur mycket mat personen kan äta på en gång. Eftersom det inte omger tarmarna, påverkar förfarandet inte absorptionen av näringsämnen, men det kan minska mängden ghrelin, det svamphormon som produceras i magen, vilket bidrar till långsiktig viktminskning. Liksom vid gastrisk bypassoperation är proceduren inte reversibel.
Preliminära studier har visat att dessa bariatriska procedurer är säkra och effektiva bland ungdomar, med kortsiktiga resultat som liknar bland vuxna. I en 2014 studie av 345 procedurer hos tonåringar och unga vuxna fann forskare i Tyskland att de vanligaste kirurgiska teknikerna i denna population var gastrisk bandning och gastrisk bypass följt av mags gastrektomi. Efter ett år hade gastrisk bypass producerat den största post-kirurgiska viktminskningen följt av mags gastrektomi sedan gastrisk bandning - men alla tre förfarandena ledde till varaktig viktminskning och få komplikationer.
En 2013-studie vid University of Miami School of Medicine fann också att barn i åldrarna 10-19 år som genomgått gastrisk bypassoperation hade mer än dubbelt den genomsnittliga viktminskningen efter ett år som de som hade justerbar gastrisk bandoperation. En studie från 2012 vid Children's National Medical Center i Washington, D.C., fann att morbid överviktiga ungdomar förlorade 40 procent av deras överskott av kroppsvikt tack vare laparoskopisk ärmadrektomi.
Stora bildkonsekvenser
Trots dessa framgångssatser saknas långvarig uppföljning av bariatrisk kirurgi hos barn och ungdomar. Just nu finns det inget sätt att veta vad som händer under en livstid för barn som har haft bariatrisk kirurgi eftersom dessa förfaranden inte var tillgängliga för deras föräldrars generation när de var barn. Att få insikter på de långsiktiga framgångsgraderna, fetmafallen och de komplikationer som kan inträffa år senare (barnens kropp växer fortfarande) är avgörande för att bestämma visdomen att använda denna procedur hos dem som är för ung för att rösta.Det är också viktigt att komma ihåg att bariatrisk kirurgi inte är ett paradigm för barndomsfetma. Som hos vuxna är viktminskningstransplantation hos överviktiga barn endast en del av lösningen. De som genomgår förfarandet måste anta hälsosammare matvanor och rutinmässig fysisk aktivitet för livet. Annars kommer de sannolikt att få tillbaka lite eller större delen av den vikt de har förlorat.
